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“寒湿圣剂”五积散,治妇科病也大有作为

五积散是寒积、食积、气积、血积、痰积之主方,出自《太平惠民和剂局方》,由白芷、川芎、炙甘草、茯苓、当归、肉桂、芍药、半夏、陈皮、枳壳、麻黄、苍术、干姜、桔梗、厚朴组成。有解表温里、顺气化痰、活血消癥等作用。主治外感风寒,内伤生冷,身热无汗,头痛身疼,项背拘急,胸满恶食,呕吐脘痛等症,是为寒积、食积、气积、血积、痰积主方。将其改为汤剂,应用于妇科疾病,收效甚为显著。

一、痛经

吴某,22岁,未婚。经行腹痛1年之久。每于经前2~3天小腹冷痛,甚则不能坚持工作,得热则舒,经行量少,色紫黯,有血块,畏寒,纳呆便溏,舌淡,苔薄白,根微腻,脉象沉紧。

证由感寒饮冷,经血为寒湿凝滞。拟温经散寒,除湿化瘀止痛。

方选五积散加减:肉桂、干姜、茯苓、陈皮、川朴、小茴香、半夏各10克,苍术、当归、川芎、赤芍各15克。

于经前1周始服,连服5剂,药后小腹冷痛大减,经来量中等,色紫红,无血块,余恙亦有好转。后每于经前服原方5剂,连服3个月经周期,痛经之疾消除,随访1年未再复发。

痛经发病,有情志所伤,起居不慎,或六淫为害等不同病因。

寒凝胞中,多因经期冒雨、涉水,或经行贪食生冷,内伤于寒或过于贪凉,或生活于湿地,风冷寒湿客于冲任胞中,以致经血凝滞不畅。

《傅青主女科》说:“夫寒湿乃邪气也,妇人有冲任之脉居于下焦……经水由二经而外出,而寒湿满二经而内乱,两相争而作疼痛。”本患为寒湿凝滞内阻,客于胞脉,气血运行不畅,不通则痛。

五积散首治寒积,故用其温经散寒,健脾利湿,化瘀止痛。

二、闭经

宋某,19岁,未婚。月经初潮于14岁,期、量、色、质尚正常。刻下经停3月,面色青白,四肢欠温,胸闷恶心,纳呆乏力,带下频多,色白质稀,舌淡苔白,脉象沉紧。曾服桃红四物汤未效。

患者病前曾于经期冒雨感寒受冷,证属寒湿凝滞经闭。宜温经散寒,燥湿祛痰。

投五积散治之:当归、茯苓各20克,川芎、苍术、陈皮、枳壳、桔梗、半夏、肉桂、干姜各10克,厚朴、白芷各15克,甘草3克,麻黄6克。

服药3剂,经至少许,小腹隐痛,苔脉如前。此乃经行之先兆,予前方去麻黄。再服3剂,月经来潮,色淡量少,小腹冷痛,脉沉滑。此乃寒湿内阻之象,原方继服3剂。后于经前1周再服原方3剂月经按时来潮,量、色、质均转正常,又投八珍汤调治而愈。

古先贤云:“月事不来,胞脉闭也。”该患者于经期感受风冷寒邪,血为寒凝而瘀,血瘀必气滞,两者相因而致,冲任瘀阻,胞脉闭塞,经水阻隔不行而致闭经。此为五积散主治方证之一,即妇女血分有寒,月经闭而不调,故用之奏效。

三、癥瘕

陈某,30岁,已婚。婚后5年未孕,3年前B超示“子宫肌瘤”,屡经中西药治疗未效,前来求治。症见面色苍白少华,形体肥胖,痰多呕恶,头昏目眩,脘闷纳呆,腹中不温,时有恶寒之感,舌淡而胖,苔薄白而腻,脉沉伏而滑。

脉证合参,乃痰湿内结,瘀血留滞。治宜温散痰湿,调气化瘀消癥。

方用五积散化裁:茯苓、陈皮、枳壳、桔梗、白芷、川芎、赤芍、半夏、苍术、厚朴各10克,麻黄、炙甘草各6克,干姜、肉桂各3克,生姜3片,葱白2根。

服药6剂,诸症好转,神爽纳增。予原方药加量研末蜜和为丸,每日2次,每次10克。调治半年后,因停经50天作B超检查,示早孕,未见子宮肌瘤。

癥瘕一证,为妇人常见之疾,常致不孕,多因痰湿内阻、气血瘀滞所致。五积散辛温行气,破滞通瘀,主治寒、食、气、血、痰五积。

《用药法象》云:“散者散之,去急病用之。”今用本方,癥去症消,实为良方。

四、产后腹痛

王某,27岁。产后月余,恶露不净,量不多,色不鲜,紫黯有块,小腹疼痛阵阵而作,腰部不适,时或形寒怕冷,四肢欠温,但不发热,夜汗较多,纳谷不馨,二便尚正常,舌淡苔薄白,脉沉紧。

证属血为寒凝,瘀滞内阻。

取五积散加减,温经散寒,活血祛瘀止痛。方用:麻黄3克,荆芥、红花、炙甘草各6克,桔梗、枳壳、陈皮、茯苓、苍术、桃仁、川芎、赤芍各10克,生姜3片。

服药3剂,微微汗出,周身得舒,腹痛亦减。原方去麻黄、桔梗,加桂枝6克、益母草15克,3剂。恶露干净,诸症告愈。

产后腹痛,以小腹疼痛为主证,又称“儿枕痛”。《女科经纶》引大全曰:“若产妇脏腑风冷,使血凝滞在小腹,不能流通令结聚疼痛,名曰儿枕痛。”

本病新产后为多见。产后正气虚弱,起居不慎,寒邪乘虚侵入胞脉,血为寒凝,瘀血内停,恶露当下不下,不通则痛。取五积散治血积之功,用于治疗本病,收效甚著。

五、不孕症

周某,30岁。人流术后3年未孕,经中西药治疗,收效甚微。月经后期,量少色紫,有血块,少腹疼痛拒按,怕冷喜温,畏寒阵作。平素两少腹经常隐隐作痛,带下量多,色白粘稠,胸闷头昏,纳呆乏力,舌质淡苔白腻,脉弦滑。输卵管碘油造影示左侧粘连,右侧伞部积水。

证因寒湿痰浊,壅滞胞脉,两精不能相合,故而不孕。

治拟温经散寒,顺气化痰,活血化瘀通络。

取五积散化裁:苍术、陈皮、半夏、茯苓、香附、枳壳、厚朴、当归、川芎、赤芍各10克,小茴香、干姜、肉桂、炙甘草各6克。

时值经期第1天,服药3剂,经量中等,色转红,腹痛大减,余恙亦好转。后于经前服上方5剂;经后服妇乐冲剂,每日2次,每次10克;康妇消炎栓塞肛门内,每晚1枚。结合输卵管通液术,先后调治3月而愈,生一子,母子均健康。

《医宗金鉴・妇科心法要诀》:“因宿血积于胞中,新血不能成孕,或因胞寒胞热不能摄精成孕,或因体盛痰多,脂膜壅塞胞中而不孕,皆当细审其因,按证调治,自能有子也。”

本案因人流术后感受寒邪,寒凝血瘀,气机不畅,输卵管虽通不畅,胞脉阻滞,两精不能结合,故而不孕。用本方温里祛寒,行气活血,和气散结通络,而获痊愈。

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