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男性输精管结扎有什么影响?附结扎流程图5P

输精管结扎是世界范围内广泛应用的节育措施,通过结扎输精管阻断精子排出路径,达到避孕效果。昨天写了《如何在不带套的情况下避孕》一文后,有网友提问,男性输精管结扎会有什么影响?今天,缙哥哥就带着这个疑问,查询大量资料,在此做个相对科学的解释。

无切口式输精管结扎手术一种操作简单、很安全而且创伤很小的手术,大大降低了传统结扎手术所引起的并发症。此手术与传统结扎手术的差异不仅在于手术方法不同,而且麻醉的方法也决然不同,在1982年被联合国卫生组织推荐为男性输精管结扎的标准术式。该手术在美国康乃尔医学中心著名男科专家Marc Goldstein教授的改良下,已经在全世界得到大力的推广。到目前为止,世界各地约有一千五百万人接受了此手术,手术并发症非常低,大约0.3%而已。无切口式输精管结扎手术确实是值得推荐的方法。

这种新式手术方法如果做得好的话几乎是不痛不流血的,并发症比传统手术低十至二十倍,不要缝线,伤口只有0.3~0.5cm,因此也不要缝合,恢复也比传统手术快。无切口式输精管结扎手术采取先进的麻醉方法,对阴囊的麻醉效果特别好。手术中不需要手术刀,医生仅靠一双巧手和两件简单的特殊器械,就可将输精管从阴囊内分离出来并给予结扎,因为伤口出乎想象的小,也就不要缝合,病人自己几乎看不到伤口的存在。这就是无切口式输精管结扎手术的独特之处。

输精管结扎流程

结扎对输精管和附辜的影响

输精管结扎术后,附皋和输精管近端由于阻塞产生淤积、扩张。徐传良等川对兔研究报道,输精管结扎后光镜和电镜观察发现输精管近端管径增粗,管腔扩张,腔内充满精子,柱状上皮细胞顶部胞膜内陷增多,胞质内含丰富有衣小泡、小泡体、溶酶体及线粒体等。对猴的研究也显示附攀管腔上皮有类似的变化,提示附攀吸收功能增强。鼠行输精管结扎术后4周精索内就可发现微肉芽肿,输精管内也出现镜下大量精子肉芽肿川,可能与结扎引起的无菌性炎症及精子外漏或淤积所致局部免疫反应增加有关。动物实验中不同动物输精管结扎术后附皋间质均可发生慢性炎性变,在上述部位有大量炎性细胞浸润,包括:单核细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等,提示输精管结扎后精子的去处可能包括:

  1. 附皋吸收功能增加;
  2. 结扎局部细胞吞噬功能增强及自身免疫功能增加对精子的破坏。

结扎后输精管的僵直性增加,但运动功能无明显影响,可能与局部肉芽肿、瘫痕形成及输精管结扎术对自主神经的损伤有关。对输精管神经支配的研究发现,输精管内神经包括肌层内与运动相关的去甲肾上腺素能为主的神经,以及上皮下神经,后者可能与分泌动力有关。输精管结扎后其远端肌层中去甲肾上腺素能神经及上皮下分泌动力神经明显减少,而尿道端则无变化。提示复通术后上述改变仍有可能影响精子成熟、转运及输精管的运动。

结扎对睾丸的影响

输精管结扎对睾丸组织及其生理功能的影响一直是人们最关注的问题。相关研究多数是基于动物实验的基础上,由于动物种类不同,结扎后辜丸组织的变化也不尽相同。动物实验表明,输精管结扎早期血浆攀酮水平明显降低,一般在结扎6个月到一年后恢复正常。目前研究认为输精管结扎后多种因素可激发人体局部免疫反应。李璐等认为在结扎早期皋丸炎症中激活的巨噬细胞和Sertoli细胞吞噬精子及其残体的过程增加,从而使局部的白细胞介素1水平上升,白细胞介素1的升高抑制了血内hCG对Leydig细胞分泌皋酮的诱导作用,造成血中睾酮一过性下降。而莫曾南等报道输精管结扎少于20年者血清睾酮水平与对照无差异,其活性形式双氢皋酮(DHT)却高于对照组,结扎超过20年者攀酮高于对照组,DHT无差异。这于Gieerhaas叫的电镜结果相符,他在对结扎后的小鼠睾丸组织细胞学研究中发现Leydig细胞中滑面内质网明显增多,与之有紧密细胞间联系的巨噬细胞中有大量粗面内质网存在,提示其分泌功能增强,关于这一变化的原因尚无定论。

输精管结扎后睾丸组织学改变的研究以动物实验居多。Aydos发现小鼠结扎后曲细精管周围有大量胶原纤维聚集。Sarrat对小鼠和狗的研究认为,结扎后4个月肇丸生精上皮和Sertoli细胞即有明显变化,上皮固有层增厚,6个月以上生精小管萎缩,有些生精上皮消失,小叶间质增生,但作者也同时提出肇丸组织学变化与动物种类、结扎时间、技术等均有关。对输精管吻合术后精液参数的研究,发现精液中精子数目、密度下降。实验研究发现输精管结扎后生精细胞凋亡增加,睾丸Bcl-2基因表达减少,Bax基因表达增强,对于这些变化的原因仍无定论。Matsuda研究发现,少年时因行病修补术输精管梗阻者与成年后行输精管结扎者相比,前者肇丸体积小,生精数目也少,说明输精管梗阻可能影响皋丸组织对促性腺激素或性激素的反应,从而使少年生精上皮发育不全。所以攀丸组织对垂体性腺轴反应的改变可能是输精管结扎后生精细胞减少的原因之一。有研究认为睾丸的损伤可能是个免疫过程,输精管结扎可使体内抗精子抗体增加,结扎后非射出精子上有抗精子抗体存在。结扎后小鼠曲细精周围有IgG沉积,且沉积多的组织中小管周围肌样细胞减少,粘膜固有层硬化。Antypas对狗行单侧输精管结扎术,发现术后双侧皋丸组织生精上皮萎缩,精子成熟障碍,也提示攀丸生精功能改变是结扎引起的全身性变化的一部分。而Aydos发现单侧结扎的小鼠同侧肇丸组织中活性氧成分明显高于对侧,认为肇丸损伤是局部活性氧成分增多所致。总之输精管结扎后肇丸受损的原因还不是很明确,应进一步研究。

输精管结扎是否使睾丸癌的发病增加及是否促进原有睾丸肿瘤的进展仍有争议。Thornhill报道该地区5年间共发现246例睾丸癌,其中3例近期有输精管结扎史,其癌症频率大于该地区预期值。因结扎后睾丸的远期形态学变化如间质纤维化等也常见于隐睾,而隐肇与肇丸癌的发病有很大关系,所以推测输精管结扎可能促进攀丸癌的发生。但近年来的大样本调查研究否定了结扎与睾丸癌的关系。Moller等对73917例1977~1989年间行输精管结扎者调查随访发现其睾丸癌发病率与普通人群无差异。国内资料也未见结扎后睾丸癌发生增加的报道。

输精管结扎对前列腺的影响

输精管结扎对前列腺功能和形态方面的影响及机理的研究已日渐引起重视。Naik报道结扎后1~8年者精浆中拘椽酸、麦芽糖酶、泌乳素、镁、锌明显降低,从而认为结扎后前列腺的分泌功能减退。但国内对结扎后前列腺液锌、锅、铜的检测未发现与对照有差别。Jimenez等发现精浆中来自前列腺的生化指标GGT和LDH在输精管结扎者中反而明显升高。认为单个指标的检测难以评价结扎后前列腺整体分泌功能的变化,也是研究者之间不同结果频出的一个原因,在条件允许情况下同时测定尽可能全面的指标进行综合分析是解决这些问题较好的办法。

一些研究者对输精管结扎前后前列腺形态学变化作了研究。动物实验发现,大鼠和狗结扎后前列腺体积缩小,前列腺内RNA聚合酶活性下降,人输精管结扎术前、术后3个月经直肠超声扫描发现,前列腺总体积减少,但无统计学意义,其中尿道周围部的前列腺明显缩小(P<0.01)。结扎后25年的老年人排尿症状、前列腺症状学评分、前列腺重量、最大尿流率均较对照有明显差异,说明结扎对前列腺可能有阻遏作用。关于这种作用的机制大都是基于推断而缺乏有力的证据。可能的原因包括:辜丸分泌激素的局部阻断;结扎后肇丸的变化使其产生的影响前列腺的其他物质发生变化;附皋的改变也可能对前列腺产生影响;结扎破坏了输精管壁中自主神经的完整性,后者张力的变化等。进一步研究输精管结扎对前列腺的影响可能在前列腺增生病因学研究中有新突破。

近年来随着输精管结扎术受术者已进人前列腺癌的高发年龄,针对结扎后前列腺癌发病危险度的研究也日渐增多。国内一项大规模研究发现,结扎后10年以上前列腺癌发病率增加,与对照组有明显差异。为减少调查的偏差,对未进行过前列腺癌筛查的人群调查发现,输精管结扎20年以上或结扎时年龄40岁以上者前列腺癌发病危险度增加。但用Meta分析技术对国内外13篇关于结扎与前列腺癌关系的研究文献分析认为,结扎不增加前列腺癌的发病危险度。基础研究也以动物实验居多,对兔输精管结扎后6、25月前列腺研究发现,前列腺前后叶均未见明显上皮不典型增生,免疫组化PC-NA及P53均为阴性,结扎后4月鼠前列腺及血清前列腺肿瘤标志物碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶均无显著变化,支持结扎不增加前列腺癌发病危险度的学说,人类研究较少。关于输精管结扎与前列腺癌的相关性还需进一步研究,应注意控制一些重要的混杂因素,如年龄、家族遗传性因素等,同时应考虑结扎者可能更主动的接受前列腺疾病的检查而产生偏差。

输精管结扎对泌尿生殖系统其他器官的影响也有报道。多数学者认为结扎后阳赓的发生主要是由心理因素造成,但李付彪发现,结扎3个月的大鼠阴茎组织一氧化氮(NO)合成酶mRNA表达明显降低,而使阴茎组织中NO合成降低,但人类这方面的研究未见报道。

Kronmal认为结扎者泌尿系结石发病危险度显著升高,而且在结扎后14年内持续存在。动物实验发现鼠结扎后肾乳头磷、钙、镁明显积聚,肾皮质和髓质区磷酸盐积聚增加,输精管复通后肾组织内矿物质聚积消失,为之提供了理论依据。

输精管结扎手术虽小,但对泌尿生殖系统的影响颇多,这充分体现了机体器官、系统的完整和统一,其与泌尿生殖器官生理状态及疾病关系的研究中还有许多未知领域,有待大家去探讨。

结扎对中老年男性性腺功能的远期影响

随机调查曾接受输精管结扎手术的男性 300例(观察组)和未接受输精管结扎手术、有生育史的健康男性(对照组)300 例,其中观察组根据结扎年限分为 10 年组、20 年组和 30 年组,经采血化验和 CN – AMS 问卷调查,对比两组血清性激素和 CN – AMS 得分以及不同结扎年限下血清性激素和 CN – AMS 得分差异。两组血清性激素和 CN – AMS 得分对比无显著差异( P> 0.05),综上所述,输精管结扎对中老年男性性腺功能的远期影响并不十分显著,虽然结扎年限≥ 30 年的男性的血清 cFT 值明显低于健康男性,但是血清 TT 无显著变化,不存在显著明显性腺功能减退的临床症状,说明输精管结扎对中老年男性性腺功能远期影响不大

结扎对中老年男性脂类代谢及肝肾功能的影响

对湖北省武汉市城区和江苏省南京市金湖县农村 2 352 名中老年男性的调查,研究了 4 个年龄组人群的输精管结扎情况及输精管结扎对其脂类代谢及肝肾功能的影响,为评估输精管结扎的安全性提供理论依据。采用多元回归模型分析结扎对中老年男性脂类代谢及肝肾功能的影响。在所有回归模型中,包含了腹围、体重两项自变量的模型具有较好的拟合效果(R2较大)。其中,腹围、体重、TT 和 SHBG 与脂质代谢相关指标(甘油三脂、胆固醇和HDL)有较强的相关性(P<0. 05),结扎情况(Y/N)仅与 HDL相关性相对较弱(β 值较小且 P <0. 05);在评价肝功能相关指标中,腹围、体重及 SHBG 与总蛋白、白蛋白,年龄与谷丙转氨酶及球蛋白有较强的相关性(P <0. 05),SHBG 还与碱性磷酸酶、胆红素有较强的相关性(P<0. 05),而结扎与否与总胆红素、直接胆红素、总蛋白、白蛋白及球蛋白相关性相对较弱(β 较小,P <0. 05);而在评价肾功能的相关指标中,结扎情况与肌酐及尿素均无相关性(P>0. 05)。输精管结扎对中老年男性脂类代谢和肾功能无不良影响,但可能影响其总胆红素、直接胆红素和肝脏合成蛋白水平,有待进一步研究。

历史上的今天:

  1. 2015年:  《为了网友的安全,缙哥哥的博客升级到洋葱扫码安全登陆!》- 作者:缙哥哥(0)
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