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闭止性月经病方药之「益肾通经汤」

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之前,缙哥哥给大家讲过关于闭经的相关知识,属于闭止性月经病的一部分。而今天,给大家带来的是“活血化瘀,补肾与通经相结合”调经方剂——益肾通经汤的使用心得。

闭经的中医诊断、病因病机、辨证论治及历史文献

益肾通经汤

【方名】益肾者,补益肾也,但闭经主要在于肝肾阴虚,因此,补益肝肾,亦在于补阴也,通经者,通达月经也;通达月经,就需要活血化瘀,补肾与通经相结合,这就是我们命名益肾通经汤的由来。

【组成】柏子仁、丹参、熟地、川续断,泽兰叶、川牛膝、炒当归、赤白芍各10g,茺蔚子、生茜草各15g,炙鳖甲(先煎)9g,山楂10g。

【服法】水煎分服,每日1剂。

【功效】补肾宁心,活血通经。

【适应证】凡肝肾不足之闭经、月经后期、月经量少等病证,伴见胸闷烦躁,寐差,便艰等等。

【方解】本方药主要着重在心肾子宫论治,所以方中集合了补肾、宁心、调宫三个方面的药物。方中用柏子仁、丹参者,就在于宁心安神也,而且宁心者,还在降心气,所谓心气下通,胞脉才能通达也。又集合熟地、川断、牛膝、炙鳖甲者,大补肝肾之阴也,使癸水充实,肾阴足,癸水充,则月经的物质基础厚实,是乃治本之道也,再加入丹参、当归、赤芍、茺蔚子、生茜草,俱是活血调经之品,活血调经,即是调畅子宫类药,三方面的药物合在一处,这就组成了益肾通经汤,意在治疗肾虚闭经也。

【临床应用】本方药虽然主要治疗肾虚月经失调,特别是月经后期、月经量少、闭经等病证,同时应用于经间期促排卵、青春期月经失调者,亦为合适。

  1. 经间排卵期障碍证:经间排卵期,锦丝状带下偏少,头昏腰酸,神疲乏力,烦躁寐差,便干尿黄,脉象细弦,舌质红少苔,本方药可加入五灵脂、太子参等品。
  2. 青春期月经失调:月经初潮后3~4年内,月经前后不一,但大多后期,甚或闭经,带下一般,烦躁寐差,脉细弦,舌质偏红,可以本方中加入紫河车6~9g,菟丝子10g

【加减】益肾通经汤在临床上具体应用时,仍有所加减。

  • 若大便偏溏者,去柏子仁、当归,加入合欢皮10g,煨木香9g,六曲10g;
  • 若腰酸明显者,加入杜仲、寄生各10g;
  • 若舌苔中根部腻厚,小便偏少者,上方去熟地,加入茯苓12g,制苍术10g,苡仁15~30g;
  • 若心烦失眠,舌尖偏红者,加入莲子心5g,青龙齿(先煎)10g。

【临床体会】益肾通经汤,是我们根据临床上闭经病人的特点,大都表现出阴虚肝火旺的症状,因而着重在滋阴降火通经的方法。降火者,不在于清,因为清火并不能达到目的,所以重在通经,因而选择了柏子仁丸泽兰叶汤两方加减而成。考柏子仁丸与泽兰叶汤,均来源于《校注妇人良方》。柏子仁丸是主方,原是治疗“室女积想在心”的闭经,药用柏子仁、生卷柏、泽兰叶、川牛膝四味药,着重在心气郁阻,心血不得下行的郁证闭经。关于致郁者,后世均认为“肝郁”,与肝有关,我们不能加以否定,但是在前人,特别是《内经》一书中,把郁证归纳于心,如云:“二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月。”又云:“今心气上迫于肺,不得下降,故胞脉闭塞,月事不来。”而且子宫的胞脉、胞络与心有着直接的关系,所以心气闭塞,心血不降所致闭经者,实为临床所多见。当然不能忽视肾阴癸水的不足,是以组成柏子仁丸治之。正由于心与胞脉胞络包括子宫的失调,在形成闭经的过程中,不可忽视肾阴癸水的不足,故明代医学大家张景岳,有鉴于此,他将陈自明的《妇人大全良方》的柏子仁丸,加入川断、熟地两味药,仍然命名柏子仁丸,亦是治疗闭经。我们认为,张景岳氏所制较《妇人大全良方》的柏子仁丸更为合适,更适合此类病证。泽兰叶汤是一般常用的调经轻剂,方中以泽兰叶、当归为主,佐以甘草,因为本方药的重点,在于调治心肾,在于降心、宁心,在于补肾滋阴,通过降与滋阴,才能解除心肝之火。所以方中一些通经活血药物,虽然在于通达子宫,促进月经来潮,但还有下降心气,下通心血的深层含义在内。正由于此,故本方药还有促排卵的作用,为阴虚促排卵开辟了一大法门。

方中的柏子仁、川牛膝、泽兰叶是主要药物,再作分析如下。

柏子仁,味甘,性平,归心、肾、大肠经,功能养心安神,润肠通便,一般用于血不养心所致的惊悸怔忡,虚烦不寐;阴虚血亏,肠燥便秘,妇女闭经等。《药品化义》:“柏子仁,香气透心,体润滋血。同茯神、枣仁、生地、麦冬,为浊中清品,主治心神虚怯,惊悸怔忡,颜色憔悴,肌肤瘙痒,皆养心血之功也。又取气味俱浓,浊中归肾,同熟地、枸杞、龟甲、牛膝,为封填骨髓,主治肾阴亏损,腰背重痛,足膝软弱,阴虚盗汗,皆滋肾燥之力也。味甘亦能缓肝,补肝胆之不足,极其稳定,但性平力缓,宜多用之为妙。”

牛膝,味苦、酸,性平,归肝肾两经,功能活血祛瘀,补肝肾,强筋骨,利尿通淋,用于血瘀性闭经,腰膝酸软证等。有如《本草正》“味苦甘,气微凉,性降而滑,阴也,忌牛肉。走十二经络,助一身之气。主手足血热痿痹,血燥抽挛,通膀胱涩秘,大肠干结,补髓填精,益阴活血。”临床上具体使用时,似乎又有怀牛膝偏补、川牛膝偏通之说,故用于活血通经者,以川牛膝多用。

泽兰,又名虎兰,龙枣,味苦辛,性微温,归肝脾经。功能活血祛瘀,利水消肿,可用于血瘀闭经,痛经,产后瘀滞腹痛,水肿腹水,跌打损伤。《本草纲目》说:“兰草走气道,泽兰走血分,虽是一类而功用稍殊,正如赤白茯苓、芍药,补泻皆不同也。”《本经逢原》认为:“泽兰,专治产后血败,流于腰腹,抽挛疼痛,破宿血,消癥瘕,除水肿、身面四肢浮肿。《本经》主金疮痈肿疮脓,皆取散血之功,为产科要药,更以芎、归、童便佐之,功效胜于益母。”我们认为,泽兰叶不仅逐瘀调经,且能利水,符合排泄经水的要求,故多常用。

历史上的今天:

  1. 2018年:  《两性学堂 – 关于出轨和约炮,你应该知道的性》- 作者:缙哥哥(0)
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