关于铅中毒的原因、症状、后果、治疗、预防以及中医角度见解

昨天有人发了一份化验单给我，说是她的孩子血检检出了血铅超标。

1991年，美国国家疾病控制中心 （CDC） 制定儿童铅中毒的诊断标准为血铅水平≥ 100μg／L （1μg／L ＝0∙00483μmol／L），无论是否有相应的临床症状、体征和其他血液生化变化。

铅是一种严重的环境毒和神经毒。在人体内无任何生理作用，其理想的血浓度为零。随着环境污染的加剧，每人每天从空气、水和食物中吸收大约 20～40mg 铅，铅在体内长期积蓄而不易排出，对中枢和周围神经系统都有明显而肯定的损害作用。儿童的神经系统正处于快速的生长和成熟时期，对铅毒性尤其敏感，它影响婴幼儿和儿童和智力发育、学习记忆和注意力等脑功能，还影响到体格的发育。国外学者指出，铅不造成任何毒性效应的最低阈值是不存在的，任何水平的铅暴露都造成中枢神经系统的损害。因此认为，为保证少年儿童神经心理的健康成长，任何程度的铅中毒儿童都应该给予有效的方案进行干预，使其血铅水平控制在相对安全的水平 （血铅水平＜100μg/L）。

对轻中度铅中毒儿童，在进行健康教育的同时，给予钙剂口服进行治疗 （尤其是文化素质较低的家庭），以尽快降低儿童的血铅水平。^{——2001年广东微量元素科学《轻中度铅中毒儿童的干预治疗》}

造成儿童铅中毒有关因素

1. 环境污染
2. 化妆品
3. 吸吮患铅中毒母亲乳汁
4. 父母吸烟
5. 父母文化差异
6. 家居装修
7. 不良生活习惯

行调查后发现，环境污染、父母文化低是导致儿童铅中毒的首要因素，其次为化妆品、吸吮患铅中毒母亲乳汁、父母吸烟等其他因素。^{——2020中西医结合心血管病电子杂志《我国儿童铅中毒因素及对后期健康影响探讨分析》}

后期健康影响

• 智力发育
• 身材矮小
• 贫血
• 高血压
• 视力、听力

所以还是需要引起各位父母的重视才好！

铅中毒防治对策

• 早期筛查及预防：专人培训采血技能方法及标本保存；血铅检测。
• 加强健康教育：减少生活铅污染；排查及远离铅污染源。
• 加强营养：及时补充钙、铁、锌等微量元素；合理进食，杜绝食用油炸、膨化等高铅中食品。
• 用药护理：加强巡视输液；治疗前预先检测铁、锌、钙等微量元素。
• 成良好生活习惯：勤洗手；切勿使用爽身粉。

我国临床上使用最多的驱铅剂是依地酸钙钠注射液。^{——2013年全科医学临床与教育《排铅汤治疗儿童轻中度铅中毒 50 例疗效分析》}

依地酸钙钠的驱铅效果较好，但长期多疗程的用药会给患者带来不同程度的副作用，且患者的消化系统症状如顽固性便秘长时间得不到缓解会影响其机能，从而影响整体治疗效果。^{——2018贵州医科大学学报《四种方法治疗慢性职业性铅中毒的疗效》}

饮食注意事项

其多喝绿豆汤促进排铅，多食用豆制品、蛋类、肉类等富含蛋白质的食物，多食用海带、韭菜、芹菜等富含膳食纤维的食物，多食用富含动物肝脏、虾皮、牛奶等富含矿物质的食物。^{——2021吉林医学《穴位贴敷在职业性慢性铅中毒患者护理中的应用效果观察》}

中医见解

在祖国医学中，该疾病属于“中毒”范畴，以气血失常、阴阳失调为主要病机，根据其临床症状不同分为心脾两虚型、痰瘀阻络型、脾胃虚寒型三种类型。故应在治疗的过程中，考虑到患者的相应证型，给予更为针对的干预。穴位贴敷护理干预的理论基础为中医，对人体的相关穴位进行中药贴敷，能够起到防病治病的效果。^{——2017中华劳动卫生职业病杂志《职业性慢性铅中毒长期随诊一例》}

铅为外邪，是由于在生活或生产中防护不到位，导致铅毒通过口、鼻、皮肤等途径进入体内；铅伤脾胃，脾虚生湿，可使患者脘痞纳呆、面黄体瘦；反之，脾胃虚弱，气血不足，易感受秽毒之邪，出现虚实夹杂之证为铅中毒的病机。^{——2009世界中西医结合杂志《铅中毒中医病因病机及辨证论治研究进展》}

临床治宜健脾排铅、补肾利水、化瘀解毒。本科拟方的解毒方剂中：

• 泽泻性味甘、寒，归肾、膀胱经，具有利水渗湿的功效；
• 赤小豆性味甘，归脾、胃、肺经，《药性论》中记载：“赤小豆消热毒痈肿，通气，健脾胃”；
• 金钱草性味甘、微寒，归肾、膀胱经，《现代实用中药》中称其有解热、利尿之功效，促进铅排出；
• 昆布性味寒，归肝、胃、肾经，《玉楸药解》中记载：“昆布泄水去湿”，有利水消肿的功效，而且含有丰富的氨基酸和维生素B1、B2、C及胡萝卜素等，可以补充在排铅过程中损失的微量元素；
• 猪苓性味甘、淡、平，归脾、胃、肾经，《本经》中记载：“猪苓利水道”；“薏苡仁阳明药也，能健脾益胃”；
• 炒白术性味甘，归脾、胃经，《医学启源》中记载：“和中益气，去脾胃中湿，除胃热，强脾胃”。

解毒方中诸药性均属甘、淡、寒，而甘有滋补和中缓急作用，淡寒有利水渗湿作用，共奏健脾排毒、补肾利水、化瘀之效。而且炒白术、猪苓、昆布中含有钙、锌等元素及维生素和有机酸，这些有机酸可与铅结合成络合物，有助于铅的排出。该铅中毒解毒方口服联合依地酸钙钠治疗可加速患者体内铅的排出，缩短临床治愈时间。^{——2021中国中医药科技《解毒方口服联合依地酸钙钠治疗脾虚挟湿型铅中毒的疗效观察》}

贴敷的过程中，会不断刺激人体表穴位，使经络功能得以激发，进而起到疏化瘀血、补益气血、调和气血的功效，使机体达到动态平衡，提高患者的抵抗力，进而提治疗效果。而药方中的鸡血藤有行血补血的功效; 土茯苓、金钱草及薏苡仁有除湿利水、清热解毒的功效; 昆布及海藻有软尖消炎及利水解毒的功效。多种药物共同作用，对除铅效果有促进作用，并能够降低不良反应的发生。^{——2021吉林医学《穴位贴敷在职业性慢性铅中毒患者护理中的应用效果观察》}