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辨证论治

辨证要点

1. 辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。
2. 辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。另外，咳声响亮者多实，咳声低怯者多虚；脉有力者属实，脉无力者属虚。

脉法

关上脉微为咳。肺脉微急为咳而唾血。脉弦涩而咳为少血。脉紧者为肺寒。双弦者寒。脉浮而紧者为虚寒。脉浮而缓者伤风。脉细者湿。脉数为热。脉沉数为实热。脉弦为水。偏弦为饮。脉沉为留饮。洪滑多痰。

咳，脉浮直者生。脉浮濡者生。脉紧者死。沉小伏匿者死。咳而羸瘦，脉坚大者死。咳而脱形发热，脉小坚急者死。凡肌瘦脱形，热不去，咳呕，腹胀且泄，脉弦急者，皆死证也。

治疗原则

咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，为邪气壅肺，多为实证，故以祛邪利肺为治疗原则，根据邪气风寒、风热、风燥的不同，应分别采用疏风、散寒、清热、润燥治疗。内伤咳嗽，多属邪实正虚，故以祛邪扶正，标本兼顾为治疗原则，根据病邪为“痰”与“火”，祛邪分别采用砝痰、清火为治，正虚则养阴或益气为宜，又应分清虚实主次处理。

咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。外感咳嗽一般均忌敛涩留邪，当因势利导，俟肺气宣畅则咳嗽自止；内伤咳嗽应防宣散伤正，注意调理脏腑，顾护正气。咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。

分证论治

外感咳嗽

风寒袭肺

• 症状：咳声重浊，气急，喉痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
• 治法：疏风散寒，宣肺止咳。．
• 方药：三拗汤合止嗽散。

方中用麻黄、荆芥疏风散寒，合杏仁宣肺降气；紫菀、白前、百部陈皮理肺祛痰；桔梗、甘草利咽止咳。咳嗽较甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳；pt；痒甚者，加牛蒡子、蝉蜕祛风止痒；鼻塞声重加辛夷花、苍耳子宣通鼻窍；若挟痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者，加半夏、茯苓、厚朴燥湿化痰；若表证较甚，加防风、苏叶疏风解表；表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音嘎，气急似喘，痰粘稠，口渴心烦，或有身热者加生石膏、桑白皮、黄芩解表清里。

风热犯肺

• 症状：咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻流黄涕，口渴等表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
• 治法：疏风清热，宣肺止咳。
• 方药：桑菊饮。

方中桑叶、菊花、薄荷疏风清热；桔梗、杏仁、甘草宣降肺气，止咳化痰；连翘、芦根清热生津。咳嗽甚者，加前胡、瓜壳、枇杷叶、浙贝母清宣肺气，化痰止咳；表热甚者，加银花、荆芥、防风疏风清热；咽喉疼痛，声音嘎哑，加射干、牛蒡子、山豆根、板蓝根清热利咽；痰黄稠，肺热甚者，加黄芩、知母、石膏清肺泄热；若风热伤络，见鼻衄或痰中带血丝者，加白茅根、生地凉血止血；热伤肺津，咽燥口干，加沙参、麦冬清热生津；夏令暑湿加六一散、鲜荷叶清解暑热。

风燥伤肺

• 症状：喉痒干咳，无痰或痰少而粘连成丝，咳痰不爽，或痰中带有血丝，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮。
• 治法：疏风清肺，润燥止咳。
• 方药：桑杏汤。

方中桑叶、豆豉疏风解表，清宣肺热；杏仁、象贝母化痰止咳；南沙参、梨皮、山栀清热润燥生津。表证较重者，加薄荷、荆芥疏风解表；津伤较甚者，加麦冬、玉竹滋养肺阴；肺热重者，酌加生石膏、知母清肺泄热；痰中带血丝者，加生地、白茅根清热凉血止血。

另有凉燥伤肺咳嗽，乃风寒与燥邪相兼犯肺所致，表现干咳而少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而于等症。用药当以温而不燥，润而不凉为原则，方取杏苏散加减；药用苏叶、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、甘草温润止咳。若恶寒甚、无汗，可配荆芥、防风以解表发汗。

内伤咳嗽

痰湿蕴肺

• 症状：咳嗽反复发作，尤以晨起咳甚，咳声重浊，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，胸闷气憋，痰出则咳缓、憋闷减轻。常伴体倦，脘痞，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。
• 治法：燥湿化痰，理气止咳。
• 方药：二陈汤合三子养亲汤。

二陈汤以半夏、茯苓燥湿化痰；陈皮、甘草理气和中；三子养亲汤以白芥子温肺利气、快膈消痰；苏子降气行痰，使气降则痰不逆；莱菔子消食导滞，使气行则痰行。两方合用，则燥湿化痰，理气止咳。临床应用时，尚可加桔梗、杏仁、枳壳以宣降肺气；胸闷脘痞者，可加苍术、厚朴健脾燥湿化痰；若寒痰较重，痰粘白如泡沫，怯寒背冷，加干姜、细辛以温肺化痰；脾虚证候明显者，加党参、白术以健脾益气；兼有表寒者，加紫苏、荆芥、防风解表散寒。症情平稳后可服六君子汤加减以资调理。

痰热郁肺

• 症状：咳嗽气息急促，或喉中有痰声，痰多稠粘或为黄痰，咳吐不爽，或痰有热腥味，或咳吐血痰，胸胁胀满，或咳引胸痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数。
• 治法：清热肃肺，化痰止咳。
• 方药：清金化痰汤。

方中用黄芩、知母、山栀、桑白皮清泄肺热；茯苓、贝母、瓜蒌、桔梗、陈皮、甘草化痰止咳；麦冬养阴润肺以宁咳。若痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦根、象贝母、冬瓜仁等清化痰热；胸满咳逆，痰涌，便秘者，加葶苈子、风化硝泻肺通腑化痰；痰热伤津，咳痰不爽，加北沙参、麦冬、天花粉养阴生津。

肝火犯肺

• 症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰如絮状，咳引胸胁胀痛，咽干口苦。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边尖红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
• 治法：清肝泻火，化痰止咳。
• 方药：黛蛤散合黄芩泻白散。

方中青黛、海蛤壳清肝化痰；黄芩、桑白皮、地骨皮清泻肺热；粳米、甘草和中养胃，使泻肺而不伤津。二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。火旺者加山栀、丹皮清肝泻火；胸闷气逆者加葶苈子、瓜蒌、枳壳利气降逆；咳引胁痛者，加郁金、丝瓜络理气和络；痰粘难咯，加海浮石、贝母、冬瓜仁清热豁痰；火热伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加北沙参、百合、麦冬、天花粉、诃子养阴生津敛肺。

肺阴亏耗

• 症状：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，常伴有午后潮热，，手足心热，夜寐盗汗，口干，舌质红少苔，或舌上少津，脉细数。
• 治法：滋阴润肺，化痰止咳。
• 方药：沙参麦冬汤。

方中用沙参、麦冬、玉竹、天花粉滋阴润肺以止咳；桑叶轻清宣透，以散燥热；甘草、扁豆补土生金。若久热久咳，可用桑白皮易桑叶，加地骨皮以泻肺清热；咳剧者加川贝母、杏仁、百部润肺止咳；若肺气不敛，咳而气促，加五味子、诃子以敛肺气；咳吐黄痰，加海蛤粉、知母、瓜蒌、竹茹、黄芩清热化痰；若痰中带血，加山栀、丹皮、白茅根、白及、藕节清热凉血止血；低热，潮热骨蒸，酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、白薇等以清虚热；盗汗，加糯稻根须、浮小麦等以敛汗。

小儿常用方

咳嗽是因感受外邪或脏腑功能失调，影响肺的正常肃降功能所致。

风寒咳嗽

咳嗽，痰色白稀薄，鼻塞，流清涕，喉痒，恶寒无汗，微发热。治以散寒宣肺。

• 处方：麻黄3克，杏仁4.5克，甘草1.5克。
• 用法：水煎分2次服，每日1剂。

• 处方：紫苏5克，杏仁5克，生姜5克，红糖5克。
• 用法：将紫苏与杏仁捣烂如泥，与生姜共煎，取汁去渣，调入红糖再煮片刻，令其溶化，每日分2～3次饮用。

• 处方：葱白5茎，淡豆豉5克，陈皮3克，红糖适量。
• 用法：水煎取汁，调入红糖，每日分2～3次服用。

• 处方：生姜10克，饴糖30克。
• 用法：将生姜洗净切丝，放入瓷杯内，以沸水冲泡，盖上前温浸5分钟，再调入饴糖，频频代茶饮。每日1剂，连服3～5剂。

• 处方：萝卜1个，白胡椒5粒，生姜10克，桔皮（陈皮）3克，冰糖30克。
• 用法：将萝卜洗净切片，放入胡椒、生姜、桔皮一起煮汤，然后加入冰糖，吃萝卜喝汤，每日1剂，连服3～4天。

• 处方：萝卜汁一酒盅，饴糖9克，生姜汁3滴。
• 用法：混匀，炖温服。

• 处方：白萝卜5片，生姜3片，大枣3个。
• 用法：水煎去渣，加蜂蜜30克，煮沸，徐徐饮完。

• 处方：黄瓜根10克，白萝卜子3克，荆芥穗3克。
• 用法：水煎服，每日1～2次。

• 处方：苏叶6克，香附6克，紫菀6克，百部6克，鲜生姜3片。
• 用法：水煎服。

• 处方：白米30克，苏叶6克。
• 用法：白米煮粥，临熟时加苏叶，温服。

风热咳嗽

咳嗽不爽，痰黄粘稠，口渴咽痛，伴有发热，恶风头痛。治以疏风肃肺。

• 处方：桑叶6克，菊花6克，杏仁4.5克，白沙糖适量。
• 用法：水煎前三药取汁，再调入白砂糖代茶饮。

• 处方：桑叶5克，杏仁4克，生石膏10克，甘草1克。
• 用法：水煎分2次服，每日1剂。

• 处方：排风藤、银花各10克，水竹茹6克，兔耳风、化痰清、猪鬃草各12克，清明菜15克。
• 用法：水煎服。

• 处方：三匹风、五匹风、肺经草各12克，桑叶、菊花各6克，枇杷叶10克，茅根、芦根各15克，甘草2克。
• 用法：水煎服。

• 处方：一枝黄花12克，大蓟6克，桔梗2克，枇杷叶10克。
• 用法：将上述药物加适量水煎煮，沥去残渣饮服，每日3次．

• 处方：棉花根9克，鱼腥草15克，冬瓜仁9克，桑根皮6克，薄荷3克。
• 用法：取上述药物加水煎煮，沥去残渣，分2～3次服。

• 处方：雪梨1个，川贝3克，桔梗3克，白菊花3克，冰糖20克。
• 用法：将梨洗净切片，与诸药一起，水煎服，分2次服完，每日1剂，连服4～5剂。

燥热咳嗽

干咳无痰，或痰少不易咳出，鼻唇干燥，咽干喉痒，或有身热恶风。治宜清肺化痰。

• 处方：米汤200毫升，川贝3克，冰糖20克。
• 用法：将川贝研成细末，与冰糖放入米汤中调化，置锅中隔水蒸煮15分钟。每日1剂，候温，1次服完，连服3～5天．

• 处方：吉祥草、麦冬草、清明菜各15克，枇杷叶、岩白菜各10克，甜杏6克，桔梗5克，甘草3克。
• 用法：水煎服。

• 处方：甘草6克，猪胆汁1个。
• 用法：甘草水煎去渣后，将猪胆汁冲服二分之一，连服2次．

• 处方：石膏9克，杏仁3克，枇杷叶1片，雪梨1个，蜂蜜15克。
• 用法：将杏仁研成泥，枇杷叶布包与石膏同煎取汁，去渣，雪梨捣烂绞取汁，兑入药汁中，共取约1小碗，然后分2～3次冲入蜂蜜饮用。

• 处方：鸭梨3个，大米50克。
• 用法：将鸭梨洗净，加水适量煎煮半小时，捞去梨渣不用，再加入米粥，趁热食用。

• 处方：沙参9克，川贝3克，百合9克。
• 用法：水煎分2次服，每日1剂。

• 处方：鲜百合20克，蜂蜜10克。
• 用法：蒸熟，分4次服，每日1剂。

痰热咳嗽

咳嗽痰多，黄稠难咯，咽干口渴，发热面赤，大便干结，小便短赤。治当清肺化痰。

• 处方：金钱草12克，萝卜子6克，紫苏子10克，白芥子12克。
• 用法：将药物研成细末，调拌凡士林或蛋清，外敷贴涌泉、中脘、背心处。

• 处方：贝母6克，鲜竹沥30克，粳米30克。
• 用法：贝母研末。煮粳米粥将成时加入贝母、竹沥，再稍煮即成，温服。

本方适用于小儿慢性咳嗽。

• 处方：荸荠200克，海蜇皮（漂洗）100克。
• 用法：水炖，每日分2～3次服。

• 处方：冬瓜子15克，红糖适量。

痰湿咳嗽

咳嗽痰多，色白，胸满纳少，神倦肢乏。治以化痰燥湿。

• 处方：陈皮3克，清半夏3克，茯苓9克，甘草1.5克。
• 用法：水煎，分2次服，每日1剂。

• 处方：半夏4.5克，陈皮4.5克，苍术4.5克，厚朴3克，甘草1.5克。
• 用法：水煎服。

痰饮咳嗽

咳嗽日久，反复发作，痰白清稀，胸胁满闷，四肢欠温。治宜温阳化饮。

• 处方：干姜3克，茯苓9克，桂枝1.5克，粳米50克。
• 用法：先煎前三药去渣取汁，再与粳米同煮成粥，调红糖适量，稍煮片刻令溶化，每日分2次服。

• 处方：当归、生姜各9克，山药30克，羊肉60克。
• 用法：水煮肉烂熟，加食盐调味，吃肉喝汤，每日1次，连服5～7天。

• 处方：生姜6克，南杏仁9克，核桃肉15克，冰糖适量。
• 用法：前三药捣烂，入冰糖加水炖服，每日1次。

气虚咳嗽

咳嗽无力，痰白清稀，气短懒言，面色?白。治以健脾益气，止咳化痰。

• 处方：黄芪10克，粳米30克，茯苓粉10克。
• 用法：煮粥加白糖适量食用。

• 处方：人参3克（或党参10克），炙甘草3克，陈皮3克，粳米30克。
• 用法：水煎前三药，取汁去渣，入粳米煮成粥，调白糖适量温服。

• 处方：莲子30克，豆腐150克。
• 用法：水煎20分钟，喝汤，吃莲子及豆腐，每日1次。

• 处方：白人参4克，陈皮5克，苏叶3克，沙糖10克。
• 用法：水煎代茶。

• 处方：莲子、百合各15克，猪瘦肉90克。
• 用法：水加煲熟，调味后食用。

阴虚燥咳

干咳无痰，痰少而粘，口渴咽干，手足心热，痰中带血，潮热盗汗。治宜养阴润肺止咳。

• 处方：雪梨1个，荸荠6只，蜂蜜20毫升。
• 用法：将雪梨削去薄皮，荸荠洗净除去外皮，共捣烂榨取原汁，冲入蜂蜜调匀，置锅中隔水蒸熟。每日1剂，随意服食，疗程不限。

本方适用于内伤咳嗽。

• 处方：蜂蜜12克，姜汁2克，白萝卜汁250克，梨汁250克，人乳1杯。
• 用法：共熬成膏，早晚各服1匙。
• 说明：服此膏忌食葱子。

本方适用于阴虚久咳，兼有稠痰者。

• 处方：落花生30克，冰糖15克。
• 用法：花生连壳敲碎，放入罐内，于水中煮之，去渣浓缩，加冰糖，糖化即成。每服1匙，早晚各1次。

本方适用于阴虚久咳。

• 处方：生梨汁30克，生姜汁5克。
• 用法：每日服1～2次。

• 处方：地骨皮30克，蜂蜜15克。
• 用法：地骨皮煎30分钟，冲蜂蜜服。

• 处方：百合5克，冬花5克，麦冬8克。
• 用法：水煎服。

丹溪三十八法

丹溪曰∶咳嗽有风寒，有火，有劳，有痰，有肺胀。

1. 风寒者，主发散行痰，二陈汤加麻黄、杏仁、桔梗之类。（戴氏曰∶风寒者，鼻塞声重恶寒是也。）
2. 风寒郁热于肺，夜嗽者，三拗汤加知母。脉大而浮，有热，加黄芩、生姜。
3. 寒嗽，古方有以生姜切作薄片，焙干为末，糯米糊为丸，如芥子大，空心清米饮下三十丸。
4. 声哑属寒（寒包热也，此言感寒而嗽者），宜细辛、半夏、生姜，辛以散之。
5. 风入肺久嗽者，用鹅管石、雄黄、蔚金、款冬花为末，以生姜一片置舌上，以药末拌艾，于姜上灸之，取烟入喉中愈。一方有南星、佛耳草，无蔚金（此即烟筒法，小异。）
6. 治嗽烟筒方，用鹅管石、雄黄、款冬花、佛耳草为末，以鸡子清剧纸上，卷药末作筒，烧烟，以口衔，吸烟入喉，姜汤送下。
7. 喘嗽遇冬则发，此寒包热也，解表热自除。枳壳、桔梗（各一钱）、麻黄、防风、甘草、陈皮、紫苏、木通、黄芩（各等分）。如严寒，去黄芩，加杏仁五分。
8. 感冷则嗽，膈上有痰，二陈汤加炒枳壳、黄芩、桔梗、苍术、麻黄、木通、生姜。
9. 火者，主降火清金化痰，黄芩、海石、栝蒌、青黛、桔梗、半夏、香附、诃子、青皮之类（戴氏曰∶有声痰少面赤是也），蜜丸噙化。
10. 干咳嗽者，系火郁之甚，难治，乃痰郁火，邪在肺中，用苦梗以开之，下用补阴降火，不已则成劳，须行倒仓法，此证不得志者有之。
11. 有痰因火逆上者，必先治火，然亦看痰火孰急，若痰急，先治痰而后降火也。
12. 劳者，主补阴清金，四物汤加竹沥、姜汁。（戴氏曰∶盗汗出，兼痰多作寒热是也。）
13. 阴虚火动而嗽，四物合二陈，顺而下之。（加炒黄柏、知母尤佳。）
14. 阴虚喘嗽或吐红者，四物汤加知母、黄柏、五味子、人参、麦门冬、桑白皮、地骨皮。
15. 好色之人，元气虚弱，咳嗽不愈，琼玉膏最捷。
16. 肺虚甚者，人参膏以生姜、陈皮佐之，有痰加痰药，此好色肾虚者有之。
17. 久嗽、劳嗽，用贝母、知母各一两，以巴豆同炒黄色，去巴豆，再用白矾、白芨各一两为末，以生姜一片蘸药，睡时噙化，药尽嚼姜咽之。麦门冬、陈皮、阿胶珠各等分，蜜丸噙化。又方有人参、五味子。
18. 咳嗽声嘶哑，乃血虚受热，用青黛、蛤粉蜜调服之。
19. 《医说》内一方治痰嗽，用蚌粉新瓦上炒通红，拌入青黛少许，以淡 水滴入麻油数点调服。
20. 痰者，主豁痰。（戴氏曰∶嗽动便有痰声，痰出嗽止是也。）
21. 痰嗽，用半夏、栝蒌子各五两，贝母、桔梗各二两，知母一两，枳壳一两半，为细末，生姜汁浸，蒸饼为丸服。
22. 一方∶黄芩一两半酒洗，白芥子去壳、滑石各五钱，贝母、南星各一两，风化硝二钱半，姜汁浸，蒸饼为丸，青黛为衣。
23. 痰多喘嗽，白术、半夏、苍术、香附、杏仁各一两，黄芩五钱，为末，姜汗调面糊为丸服。
24. 痰嗽因酒伤肺，栝蒌仁、杏仁俱杵如泥，黄连为末，以竹沥入紫苏叶煎，再入韭汁调丸服。一方用青黛、栝蒌，蜜丸噙化以救肺。
25. 久嗽，有积痰留肺脘中如胶，气不能升降，或挟温与酒而作，茜根（俗名过山龙，童便浸）、僵蚕、炒海粉、栝蒌仁、蜂房、杏仁、神曲为末，姜汁、竹沥调，噙化。
26. 痰嗽气急，苍术三两，香附一两半，萝卜子蒸、杏仁、栝蒌仁、半夏各一两，黄芩、茯苓各五钱，川芎三钱，丸服。
27. 嗽而有痰，宜灸天突穴、肺 穴，以泄火热，泻肺气。
28. 食积痰嗽发热，半夏、南星为君，栝蒌、萝卜子为臣，青黛、海石、石 为使，姜汁浸，蒸饼丸服。
29. 食积痰嗽，三补加二母炒为末，丸如椒核大，以竹沥、藕汁吞之。（三补，芩、连、柏也。二母，知、贝母也。）
30. 肺胀者，主收敛。（戴氏曰∶动则喘满、气急声重者是也。）
31. 肺因火伤极，遂成郁遏胀满，用诃子为君，佐以海粉、香附、青黛、杏仁之类。
32. 肺胀，郁遏不得眠者，难治。
33. 凡嗽，春是春升之气，夏是火炎于上，秋是湿热伤肺，冬是风寒外束，用药发散之后，必以半夏等药，逐去其痰，庶不再作。
34. 早晨嗽多者，此胃中有食积，至此时火气流入肺中，以知母、地骨皮降肺火。上半日嗽多者，胃中有火，知母、石膏降之。午后嗽多者，属阴虚，四物汤加知母、黄柏先降其火。黄昏嗽多者，火气浮乘肺，不宜用凉剂，以五味子、五倍敛而降之。
35. 嗽而胁痛，宜以青皮疏肝气，后以二陈汤加南星、香附、青黛、姜汁。一云∶实者，白芥子之类。
36. 嗽而心烦不安，六一散加辰砂服。
37. 嗽而失声，润肺散。
38. 诃子肉 五倍子 五味子 黄芩 甘草（各等分）
39. 上为细末，蜜丸噙化。