缙哥哥的博客
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关于感冒用药的28个问题

王忠壮 第二军医大学附属长海医院药学部教授

胡晋红 第二军医大学附属长海医院药学部教授

郑翠娥 山东中医药大学附属医院呼吸内科教授

洪昭毅 上海交通大学医学院附属新华医院儿科教授

退热药如何使用

退热药通常只含有解热镇痛药,最主要的作用就是“退热”。因此,严格来说,退热药并不属感冒药,只是感冒者出现发热时才用。这类药常用的有美林(含有布洛芬)、泰诺林(含有对乙酰氨基酚)等。

1问:发热就该使用退热药吗?应该什么时候用?

有的人感冒时,感觉全身发烫,就认为是“发烧”, 并使用退热药,这是不正确的。应首先明确体温是否高于正常值(正常体温是36~37℃,但有个体差异,部分人在37.2℃,也算正常)。体温在37.3~38℃为低热,38.1~39℃为中等度热,39.1~41℃为高热,41℃以上为超高热。

不论任何人,只有在体温大于38.5℃时,才能使用退热药。尤其是孩子,更不能一发热,就使用退热药,否则容易导致误诊、漏诊。只要温度不超过38.5℃,让孩子好好休息,多喝开水,适当补充维生素便可。

2问:退热药每天用几次?

退热药不应该像一般的常用药那样,每天规定必须使用几次。只有当体温高于38.5℃时,才能使用退热药,而且间隔的时间至少4个小时,最好6个小时。

那么,在4个小时以内,温度再次升至38.5℃以上,怎么办呢?这时,应采用物理降温,可先用温水擦身,水温以32~34℃为宜;若体温在39℃以上,考虑用30%~50%(编者注:将75%的酒精用温水稀释,一般水和酒精的比例1:1即可)酒精擦拭颈部、腋窝、腹股沟、手足心等处,或用冰袋冷敷。

3问:退热药不能与哪些药物合用?

退热药不能与碱性药物(如小苏打、氨茶碱)同用,否则会降低降温效果。

4问:孩子发热,可以使用复方阿司匹林吗?

复方阿司匹林又叫APC。婴幼儿高热时使用复方阿司匹林,容易诱发惊厥,还会因大量出汗引起虚脱,甚至因血液中游离胆红素堆积而出现黄疸,预后凶险,故近年来儿科已经很少用它作为退热剂。

5问:孩子能用哪些退热药?

对乙酰氨基酚对肝、肾均有一定的毒性,一般3岁以下的小儿应谨慎使用,布洛芬类(如美林滴剂)还是可以考虑的。

为解决部分孩子不喜欢服药的问题,人们又开发了贴片剂,如冰宝贴,它可用于降温,利用水分的蒸发带走热量,降温效果可持续8小时以上;还有中药产品小儿感冒清热控释贴片(又名小儿感冒退烧贴),通过贴敷于相关穴位来达到清热、退烧的目的,患儿发热在38.2~40℃可使用该贴剂,1小时30分钟后开始退烧,降温时间持续2~6小时,降温稳定。

6问:孕妇发热对孩子有影响吗?能用药吗?

在孕期2周内,孕妇发烧超过39℃,持续3天以上,此时用药可能对胎儿没有影响;在孕期2周以上,胎儿中枢神经已开始发育,孕妇高烧39℃若持续1天,可能会对胎儿造成影响;如持续在3天以上,肯定会对胎儿造成影响;如果高烧40℃,只要持续1天以上,就肯定会对胎儿造成影响,需要考虑劝孕妇终止妊娠。

所以,当孕妇感冒较重、有高烧者,应尽快控制体温。应该首先采用物理降温法,如在额、颈部放置冰块,用湿毛巾冷敷,或用30%~35%的酒精(或白酒)擦颈部及两侧腋窝。亦可选择药物降温,但要避免选用阿司匹林之类药物,可在医生指导下使用醋氨酚、柴胡注射液等。

抗生素如何使用

许多人感冒了,第一个想到的就是使用抗生素。但抗生素主要是针对细菌感染,而90%的感冒都是由于病毒引起的。因此,一般来说,抗生素对病毒性感冒并没有效果。

7问:一吃抗生素,感冒就好了,是什么原因?

有人觉得,上次感冒吃了抗生素后,很快就好了,这不就是抗生素的功劳吗?其实,这是一种误解。病毒感染本身有一个自限的过程,也就是说依靠自己的抵抗力,不治疗也会好,而并非抗生素起的作用。仅有小部分病毒性感冒的患者在得病几天以后可能会混合细菌感染,这时才需要使用抗生素。

8问:抗生素滥用,会出现哪些毒副作用?

如果过多地或不必要地使用抗生素,不仅会对人体产生一些毒副作用(如庆大霉素、卡那霉素引起听觉障碍和肾脏损害,红霉素引起恶心、呕吐、腹部不适,青霉素引起过敏等),而且还会造成体内正常菌群失调,使一些原本致病性很小的细菌变成为致病菌,从而使病情加重。这些繁殖的细菌往往对抗生素具有耐药性,治疗很棘手,后果严重。

9问:什么时候该用抗生素?发热就该用吗?

只有明确有细菌感染,如出现扁桃体炎、流黄脓鼻涕、血常规中白细胞总数及中性分类增高等现象时,才考虑使用抗生素,且应在医生的指导下,选择合适的抗生素。

发热时,可考虑物理降温,或服用退热药,而不能一发热就使用抗生素。

10问:孩子不输抗生素,感冒能好吗?

孩子一得了感冒,家长就急切地要求医生给孩子吊盐水,用抗生素,而且“越高级越好”,个别医生也认为“用总比不用保险”。实际上,抗生素对于病毒性感冒并无作用,大量的医学研究结果也表明:应用抗生素既不能缩短病程,也不能防止细菌性并发症的产生。

一般来说,孩子得了感冒以后,早期只要好好休息,供给足量的水分和维生素,适当采用退热药等对症治疗措施,一般3~7天便可痊愈。

11问:孩子不可以使用哪些抗生素?

18岁以下小孩应避免使用氧氟沙星(即氟嗪酸、奥复星)等喹诺酮类药物和四环素,以免影响骨骼发育或出现“四环素牙”。

12问:孕妇可使用抗生素吗?

不少抗生素对胎儿是有影响的,如在妊娠晚期过多使用链霉素,会引起新生儿的听力障碍;如果大量使用氯霉素,会引起以呼吸不全、全身发青、腹胀等为特征的“灰婴综合征”;使用磺胺类药可造成新生儿核黄疸;四环素可影响胎儿骨骼及导致牙齿变灰变黄(俗称“四环素牙”)。孕妇也不宜服喹诺酮类抗生素(药名的最后两个字为沙星者均属此类药)。

因此,对于确实合并细菌感染的孕妇,一定要在医生指导下,谨慎选择安全的抗生素,目前认为较为安全的是青霉素(前提是无青霉素过敏史)。

止咳药如何选用

在第1期提到,一些感冒药中含有止咳的药物。但感冒时,常会遇到鼻塞、发热等感冒症状并不明显,只有咳嗽、咳痰的情况,这时需要选择以止咳为主要作用的药物,就是“止咳药”。止咳药有3类,一类是中枢止咳剂,第二类是化痰药,第三类是中药止咳药。

13问:痰多黏稠,如何用止咳药?

痰多时,若患者用中枢止咳剂(即含有氢溴酸右美沙酚与可待因的药物),会影响痰液排出,延误病情,可使用中药竹沥油、祛痰灵(含竹沥油及鱼腥草素钠),或盐酸氨溴索(即沐舒坦、贝莱)等。

14问:孕妇能否使用止咳药?

对孕妇来说,祛痰药、止咳药都较安全,但孕妇不宜使用含碘制剂的止咳药。

15问:儿童可以选用哪些止咳药?

儿童最好选用中药止咳化痰药,比较安全。比如野马追糖浆、鲜竹沥糖浆、蜜炼川贝枇杷膏、百部止咳糖浆等。也可以在医生的指导下,合理选用西药类止咳化痰药,比如澳特斯小儿止咳口服液等,以及中西结合的药物,比如复方甘草合剂等。

抗病毒药的使用

16问:中药抗病毒是否有效?

在我国,中药预防感冒有相当长的历史和显著疗效,与化学药相比,有明显的优势。如射干、金银花、连翘、黄芪、贯众、茵陈、柴胡、蒲公英、板蓝根、大青叶等多种中药,经现代药理研究证实都具有抗病毒作用,且中药抗病毒不是只针对某几种病毒,而是有着广谱的抑杀作用,通俗表达为”通杀”。但中医治感冒强调辨证论治,分清寒热虚实,选择相应的药物,并非简单选用抗病毒中药。

17问:小儿能服用抗病毒口服液吗?

有家长图方便,把自己服用的“双黄连口服液”、“抗病毒口服液”、“感冒退热冲剂”给孩子吃,实际上并不妥当。因这些成药是根据成人特点配制的,对小孩来讲,有些成分刺激性较大,不少孩子吃了以后会出现胃口不好、恶心、呕吐,胃镜检查常常发现有“急性胃炎”。

因此,吃药应根据小孩特点,进行辨证施治,度身定制,不能想当然地移花接木,把大人的药给孩子吃。

18问:小儿能够使用哪些抗病毒药品?

以3岁以上的儿童来说,常用抗感冒病毒的药物有:①病毒灵,服用量按每日每千克体重10毫克,分3次口服。②板蓝根冲剂,每次半袋,每日3次,白开水冲服。③金刚烷胺,每片0.1克,小儿用量按年龄折算,允许连续服药时间为3~5日,最长不可超过10日。④病毒唑:每日每千克体重10毫克,分3次口服。

中药治感冒

如今,市面上治疗感冒的中成药很多。如何选择,也是一个让人非常头疼的问题。其实,能否正确选用中成药,关键看能否辨准证。

中医根据病情轻重和病邪的不同,将感冒分为风寒型、风热型、暑湿伤表型、气虚感冒型、阴虚感冒型5种,用药前首先要分清证型,然后再按型选药,才能收到预期的效果。

19问:风寒感冒应该选用哪类中成药?

风寒感冒表现为:恶寒重(恶寒指自我感觉寒冷,添加衣被也不能缓解)、发热轻(或不发热)、头痛无汗、鼻塞声重、流清涕、咽喉不肿或淡红微痛、咳嗽、痰白清稀、口不渴、舌苔薄白、脉浮紧(脉搏动的部位表浅,手指轻按即可摸到,重按稍减,但不空泛无力,且脉绷得紧,像绳牵)。

可选用风寒感冒冲剂、荆防冲剂、感冒清热颗粒、小柴胡片、九味羌活丸、参苏理肺丸、通宣理肺丸、正柴胡饮颗粒、参苏感冒片、感冒软胶囊、伤风停胶囊、伤风感冒冲剂、杏苏感冒冲剂、荆防败毒丸等。

20问:风热感冒应该选用哪类中成药?

风热感冒患者表现为:发热重,恶寒轻,头胀痛,咽喉红肿、肿痛(或胀痛),汗出不畅,鼻流黏涕或黄涕,咳嗽,痰黄稠,口干,舌苔薄黄,舌边尖红,脉浮数(编者注:脉搏动的部位表浅,手指轻按即可摸到,重按稍减,但不空泛无力,且跳动较快,一般每分钟超过90次。“数”读“索”)。

可选用清热感冒冲剂、板蓝根颗粒、维C银翘片、桑菊感冒片、银翘解毒片、柴胡口服液、清开灵冲剂、羚翘解毒丸、双黄连口服液等。

21问:暑热感冒应该选用哪类中成药?

暑热感冒表现为:身热,微恶风(稍微有点怕风),汗少,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛,咳嗽痰黏,鼻流浊涕,心烦口渴,胸闷,恶心呕吐,腹胀,大便稀,小便短赤,舌苔薄黄而腻,脉濡数(编者注:指脉浮而细软,且跳动较快,一般每分钟超过90次)。
应清暑祛湿解表,可选用藿香正气口服液、藿香正气软胶囊、藿香正气水等。可配合使用加味保和丸、健胃消食片、山楂丸等以消导化积。

22问:气虚感冒应该选用哪类中成药?

气虚感冒表现为:恶寒较甚,发热无汗,头痛身痛,鼻塞声重,咳嗽,痰白,咯痰无力,平素神疲体弱,气短懒言,食欲不振,易反复感冒,舌淡苔白,脉浮而无力(指脉搏动的部位表浅,手指轻按即可摸到,重按稍减,且脉软弱无力)。宜扶正祛邪,益气解表,可用参苏丸、玉屏风颗粒(或口服液)加减,或加用补中益气丸。

23问:中医对小儿感冒应该如何治疗?

从中医角度,常根据患儿的临床表现,将感冒分为风寒感冒和风热感冒两种,其治疗也有所不同:

风寒感冒 常见于较大儿童的感冒初期,可用麝香、菊花、连翘、生石膏各9克,苏梗6克,荆芥穗3克,加水煎,每天3次。若孩子在3岁以上,可选用风寒感冒冲剂:3~7岁每次服1/3袋,7岁以上儿童每次服1/2袋(每袋8克),每天3次。

风热感冒 多见于婴幼儿,可用银花、连翘、菊花、牛蒡子、白薇、生地、地骨皮、板蓝根各9克,薄荷6克,青黛3克,生石膏15克,加水煎,每天3次。也可根据患儿的实际情况,在上述的药物中,适当进行加减。

也可选用小儿感冒颗粒(冲剂),用开水冲服。

小儿发生暑热感冒时,可选用藿香正气口服液 (每支10毫升),7岁以上:服3~5毫升;3~7岁:服2~4毫升;每日2次。

24问:孕妇感冒,可以使用中成药吗?

中药是孕妇感冒时一种较好的选择。孕妇感冒用中药可按常人感冒分型施治,但用药必须严格遵守妊娠用药禁忌,可使用感冒退热冲剂、板蓝根冲剂、双黄连口服液等。

感冒预防用药

预防感冒,除了增强体质、喝水足量、注意休息以外,药物也是预防感冒的一种措施。常用的药物有维生素C、达菲(磷酸奥司他韦)、疫苗和一些中草药。

25问:维生素C可以预防感冒吗?

感冒早期,服用大剂量维生素C可以增强白细胞吞噬细菌以及抗病毒的能力,减轻症状,缩短病程。成人的剂量是每日1000毫克,儿童的剂量是每日500毫克(维生素C每片100毫克)。但不可长期使用,以免形成尿路结石。

值得提醒的是,只有大剂量维C才能起到增强抵抗力的作用,小剂量维C(60~100毫克)只能满足日常摄入需要,并不能预防和治疗感冒。

26问:疫苗可以预防感冒吗?

体弱者可通过注射感冒疫苗来预防感冒。疫苗使用中的主要问题是病毒株的变异,每年流行类型不同,甚至当年流行的初、末期都可能不是同一种类型的流感株病毒。因此,有时即使打了疫苗,也不能保证不患异型流感。

27问:能用达菲预防感冒吗?

能,但作用有限。而且达菲很贵,一般家庭难以承受,不实用。

28问:如何用中草药预防感冒?

在流感发生流行时,用中草药预防可收到较好效果。可选用贯众、板蓝根各9克,水煎分2次服。

缙哥哥有话说:感冒后,如果自行用药3天,症状不但没有减轻,反而加重,则需要到医院就诊,尤其是孩子、孕妇、老人,以免延误治疗。

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