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脱发 百家辩证分型论治

病名

中医古代文献中无该病的具体病名,因此目前现代中医文献中对本病的中医病名的认识较混乱,病名繁杂,存在着“发蛀脱发”、“发蛀癣”、“蛀发癣”“油风”、“白屑风”等多种病名,给文献研究及临床交流带来很大的不便。

据《中医临床诊疗术语》中医病名的定义:

  • 发蛀脱发是指以头发细软、稀疏、脱落,并有油腻,或为干燥的红黄色鳞屑斑,头皮瘤痒为主要表现的皮肤疾病;
  • 白屑风是指以头部、颜面等处皮肤出现糠状白屑,疹痒为主要表现的皮肤疾病
  • 油风脱发是指以突然头发成圆形片状脱落,头皮光亮而软,无自觉不适为主要表现的皮肤疾病。

根据以上定义中临床表现的具体描述,本病当称之为“发蛀脱发”。白屑风当属现代医学,“旨溢性皮炎”范畴“油风”当属现代医学“斑秃”的范畴。

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病因病机

祖国医学对脱发认识较早,认为毛发的生长代谢,源于脏腑,本于精血,荣于经络,长于皮肤膝理。《灵枢·天年》中就载有“四十岁,五脏六腑十二经脉,皆大盛以平定,膝理始疏,荣发颓落,发鬓斑白。”又《金匾要略》载“夫失精家,目眩发落,脉极孔脉迟。

  1. 陈氏、逢氏、谈氏、程氏、王氏 一〕认为脂溢性脱发多责为脾虚运化失常,加之饮食不节,过食肥甘厚味,更伤脾胃,致水饮内停,蕴久化热,熏蒸于上,使营卫失调,滕理不固,脉络癖阻,精血生化不利,发根失荣脱落引起。认为本病多因长期饮食失节,过食肥甘厚昧,损伤脾胃,脾胃健运失职,水谷内停为湿,湿郁化热,湿热交积,癖阻经脉,而致毛发失养脱落。
  2. 傅氏、葛氏、成氏 一认为湿热内蕴与血虚热风燥动是重要因素,因其表现为头皮油腻、痉痒、神疲纳呆、苔黄腻、脉弦滑,或头发细短软、毛发干枯、头皮屑多、瘤痒、舌淡、脉细数。
  3. 榻氏仁强调了湿热癖虚为本病之病因,湿者饮食不节,脾失运化,湿热内生,上蒸巅顶致头发油腻而脱落热者,血热风动,风动则发落癖者,情志抑郁,气机不畅,气滞血癖,或久病人络,癖阻毛窍而脱发,虚者,肝血虚,肾水亏,冲任失调,发失濡养而脱发。陈氏 `认为肝肾阴阳平衡失调,尤其是肾阴不足系脂溢性脱发的主要病因。多数患者由于学习工作紧张,经常熬夜、睡眠不足,久之肾阴暗耗,致阴阳失衡,阴血不足,则毛发生长无源,毛根空虚而发落。指出脂溢性脱发的发生不但与肝肾气血不足等“虚”有关,与湿、热等“实”亦密切相关。脾主运化,为后天之本,若饮食不节,过食肥甘厚味、辛辣酒类及煎炸之品,每易致脾气受损,脾失健运,水湿内停,郁久化热,则湿热内生加之岭南地区气候多潮湿炎热,湿性粘滞,热性趋上,故内外湿热交织,上蒸巅顶,侵蚀发根,致头发油腻、脱落,且难以速愈,此为本病不可忽视的另一重要病因病机。
  4. 喻氏 认为该病的本质和根源应为阴精亏损,精气不固,风邪上扰。血热风燥和脾胃湿热仅为其外在的不同表现,“肾藏精,其华在发”和“发为血之余”、“精血同源互化”才是其理论根源。脾胃湿热型病人固然有邪实的一面,但若肾精充足、坚固,发也不致于脱落,故此类病人多为虚实夹杂或本虚标实证,治疗时要紧抓“阴精亏损”这个中心不放,不要为脾胃湿热、血热风燥等外在表现迷惑。补精、活血、祛风是三个关键。
  5. 杨氏 认为脱发初期,病位主在脾胃,一方面食滞、湿邪蕴积,郁而化热,上蒸头面,湿阻经络,毛发失养另一方面脾胃失调,脾失健运,生化无源,毛发失养。若病程日久则可伤及肝肾,出现肝肾阴虚、脾肾阳虚之证。肾为先天之本,若热邪郁积,日久伤阴,使肾水不济其火,则出现肝肾阴虚之象脾为后天之本,脾气充足则气血充盛,毛发黑亮光泽,若脾虚生化无源,日久肾阳不得其温,肾水不得其充。则出现脾肾阳虚之象。治疗早期关键在于调理脾胃,后期要注意补益脾肾或滋补肝肾。
  6. 张氏 认为肝肾阴血充盛,是头发生长之根本。肾藏精,“其华在发”,肝藏血,“发为血之余”,头发的荣衰反映了肝肾阴血的盈亏,指出本病为肝肾阴血亏虚所致。
  7. 唐代医家孙思邀首创以清宣肺气法治疗发疾。肺受邪热影响,肺气不宣,则毛发失营卫气血滋养,干枯易落。后世医家在临床中也每适加桑白皮、黄琴、苦杏仁、浙贝母、批把叶等使肺气宣发,助发生长。
  8. 何氏 认为痰癖是导致脂脱的基本因素,因该病以脑力劳动者多见,长期精神紧张、情绪压抑、嗜烟酒,这些因素易损及心脾气血而生痰致癖,痰癖痹阻经络阻塞气窍而致秃。
  9. 韩吾祥 等认为该病除肌热当风外,与脾失健运亦有关,由于水液运化失常,郁于肌肤,久之化热炼痰,阻于脉络,湿热炼咦为癖,加之风邪侵袭以致脱发。
  10. 段氏 认为肥人因皮下脂肪肥厚阻碍发根吸取营养而枯落,这与中医“肥人多痰湿”的观点基本相符,治疗上除滋补肝肾外,还应健脾化痰利湿。
  11. 方氏 认为脱发中肝郁的病因易被忽视,应治以疏肝解郁之法。
  12. 张氏 等认为本病主因肝失疏泄、风湿搏结而成,肝失疏泄则心血无以养毛发,毛发立而不固,皮肤气血卓泽,土旺反侮肝木,肝不能为肾行其精,故毛发脱而不生。
  13. 孟令军 从肝郁、肝火、湿热熏蒸肝经,均可导致经脉失养,毛发脱落不生阐述脱发从肝论治的机理。
  14. 徐氏 认为脂脱多为肝胆湿热,熏蒸肝经而致。
  15. 陈氏 川认为该病多数缘于七情所伤,使肝之疏泄功能失常,肝郁日久,气血不和则肝血亏损,肝病及肾,血虚则精竭,终致头发失养而脱落。
  16. 杨氏 认为血虚不能随气濡养皮肤,毛孔开张,风邪乘虚袭人,风盛血燥情志抑郁,肝郁气结,过分劳累,心气乃伤,气滞血癖,终致发失所养则脱落。
  17. 陈氏 ,提出阴虚湿盛为本病发病的重要因素。
  18. 吕氏、刘氏 一认为血脉癖滞在脱发的产生、发展中起主要作用,并常与精神因素、过劳及营养不良等因素密切相关,提出以活血化癖法治疗脱发。
  19. 张氏 困等根据中医理论,提出脂溢性脱发的发病原因不外内湿外风二端,病机为肝失疏泄,风邪上扰,风湿搏结,兼见脾湿内蕴,肾精不足。

综上所述,中医学认为以是机体脏腑气血强弱盛衰的外在表现,病位在皮毛,病本在脏腑气血,或脾虚湿热,或肝肾阴虚,或血虚风动,或血热风燥,或肝气郁滞,或肝胆湿热,或气滞血癖,或痰癖阻络皆可致病。

辨证分型论治

陈学荣

教授分二型论治

  1. 脾虚湿盛型症见头部多油豁腻,毛发光亮,头皮瘤痒,纳呆,伴有院腹痞闷,大便澹泻不爽,舌质红,苔厚腻,脉弦滑。治以健脾除湿生发。方用参荃白术散加减。方药用生白术,生积壳鲍,慧该仁,草薛,车前子,泽泻,首乌藤,当归,苦参,芍,茵陈。
  2. 心脾两虚型病久伴有失眠,心悸旺仲,健忘,食少体倦,面色萎黄者。治则为益气补血,健脾养心生发。方用归脾汤加减。方药用党参摊,黄茂,白术,构祀子,生地,熟地黄鲍,当归,丹参,何首乌摊,远志,侧柏叶呢,白茅根,桑叶,黑芝麻,益母草,白花蛇舌草,焦三仙,虎杖,石营蒲鲍,甘草。
    喻文球

将本病分为干性脂溢性脱发和湿性脂溢性脱发两型辨治。总的原则是以填补阴精为主,佐以疏通发根、活血化癖,同时融入现代医学成果。

  1. 干性脂溢性脱发神应号生发汤,药用紫河车研末吞服,仙茅,仙灵脾鲍,女贞子,旱莲草,桑堪子,首乌藤,鸡血藤呢,红花,木瓜摊,石营蒲,生黄蔑摊,炒白术摊,侧柏叶。方中紫河车为补精养血益气之圣品,且富含大量雌激素,为君药,二仙、二至丸、桑堪子填补肾精兼可祛风,同为君药二藤、红花既补血活血,祛风,又可疏通发根,为臣药木瓜、石营蒲既能解诸补药之粘腻,又能疏络开窍,为佐使药生黄茂、炒白术意在补脾而生血,且黄茂富含氨基酸,有促雌激素样作用,为佐药侧柏叶为喻老师经验药,有祛油腻、生发之功。
  2. 湿性脂溢性脱发神应号生发汤,药用紫河车研末吞服,仙茅,仙灵脾鲍,女贞子,旱莲草,丹参摊,赤芍,蕾香摊,佩兰,蛇舌草鲍,木瓜鲍,秦芜,生黄茂馆,炒白术,防风。方中丹参、赤芍养血活血凉血蕾香、佩兰气味辛平,化湿醒脾而不伤胃蛇舌草清利湿热下行,属“辛开苦降”法木瓜、秦芜既清虚热祛风,又疏通经络,开通毛窍防风为风中之润剂,能祛内外诸风而不伤发。其它药味功用同上。
    陈达灿

从肝肾、脾、湿热三方面论治脂溢性脱发,强调以平补肝肾、益气健脾为主,兼顾清热祛湿,方用六味地黄丸合二至丸、四君子汤加减。并指出,临床上许多脂脱患者常伴有气虚的征象,重用生黄茂,取其补气生血生发固发之功用。由于脂溢性脱发患者大都存在着微循环功能障碍,主要表现在血流缓慢、血液高粘滞等,他认为在组方中适当加用丹参等活血化癖类中药可以改变这种血流状况。

韩吾祥

分三型治疗。

  1. 痰湿癖热型用祛风换肌丸加减,药用威灵仙、石曹蒲、苦参、牛膝、苍术、天花粉、力芍、当归各,生何首乌馆,生甘草,每日剂煎服。
  2. 血虚风燥型用神应养真汤加减,药用当归、川芍、白术、羌活、术瓜、冤丝子各,天麻,制何首乌摊,每日剂煎服
  3. 肝肾阴亏型,用七宝美髯丹加碱,药用制何首乌馆、淮牛膝、补骨脂、获荃、冤丝子、当归、拘祀子各,每日剂煎服。结果例脂脱中治愈例,好转例。

许鸿超

等将脱发的证型分为七种主要类型

  1. 肝肾不足型包括肝肾阴亏型、肾阳虚型、肝郁肾虚型等。治宜滋补肝肾、养血生发。方用七宝美髯丹、神应养真丹固本乌发汤等。常用药物如熟地、山药、女贞子、山茱英、何首乌、当归、冤丝子、早莲草、撞茨黎、鹿角胶、桑堪子、黑芝麻等。
  2. 气血两亏型包括气虚型、血虚型、气阴两损型等。治宜益气补血、健脾滋源。方用十全大补丸、八珍益母丸、归脾汤等。常用药物有党参、自术、熟地、黄茂、何首乌、当归、丹参、川芍、阿胶等。
  3. 气血郁滞型包括忧思郁结型、血癖于里型等。治宜疏肝理气、活血化癖。方用四逆散加味,通窍活血汤等。常用药物有柴胡、赤白芍、积壳、白羡黎、香附、合欢皮、川芍、丹皮、丹参、康香、桃仁等。
  4. 肝胆火盛型治宜清肝泻火、养血生发。方用自拟生发方,药物有白芍、川芍、女贞子、生地、何首乌、旱莲草、核桃、丹参等。
  5. 风盛血燥型包括血热风燥型,血虚风燥型、血燥型、风盛血燥型等。治宜凉血消风、养血润燥。方用二术丸、神应养真丹、芭胜子汤等。常用药有苍白术、乌梢蛇、苦参、当归、防风、胡麻仁、生熟地、侧柏叶、女贞子、旱莲草、粉丹皮、赤芍等。
  6. 湿热上蒸型治宜键脾祛湿、疏风健发。方用龙胆泻肝汤、祛湿健发汤等。常用药有龙胆草、桅子、黄芬、柴胡、生地、泽泻、车前子、猪荃、草薄、赤石脂、首乌藤等。
  7. 无证辨别型本型患者除脱发外,无任何全身症状,多见于青少年。治疗着眼于补肾养血生发。所用药物有何首乌、川芍、核桃、丹参、早莲草、女贞子、生地、自芍等。

魏跃钢

分三型辨证治疗

  1. 湿热蕴结型以头皮有脂性分泌物,头发油腻,多汗,口苦,大便干,舌质红、苔黄为证治要点,方用龙胆泻肝汤加减
  2. 血虚风燥型头发稀疏,干燥枯黄,头皮迭起鳞屑,自觉痉痒,舌淡苔薄,脉细,方用祛风换肌丸加减
  3. 肝肾亏损证脱发日久,头发稀少,干燥无泽,伴头昏目眩,失眠多梦,腰膝酸痛,舌淡少苔,脉细数,方用六味地黄丸加减。

傅丽珍、葛正义

将本病分为两型。

  1. 湿热内蕴型症见皮肤潮红,渗出较多,糜烂结痴,头发油亮,同时伴有心烦,口渴,舌质红,苔白或黄腻,脉数或滑数。治宜清热利湿解毒。选用自制号合剂茵陈、蒲公英各,野菊花、天葵子、桅子各,紫花地丁、绞股蓝、银花各,生大黄,每次口服,日次。
  2. 血虚风燥型症见皮损干燥,鳞屑较多,瘤痒明显,头发枯燥无光,舌质红,苔薄白,脉细。治宜养血润燥,祛风止痒。选用自制号合剂荆芥、白羡葵、黄茂、川芍、白芍、炙甘草、防风各,当归、制首乌、熟地各,绞股蓝,蔗糖,制成全量,每瓶,每次口服,日次。

郭氏

分四型辨证论治

  1. 血虚型,治宜益气生血,以神应养真丹合归脾丸加减
  2. 脾虚型,治宜健脾益气,以平胃四荃散合健脾丸加减
  3. 肾虚型治宜补益肝肾,以二至丸合麦味地黄汤加减
  4. 血淤型,治宜益气活血,以通窍活血汤加减。严氏切分三型辨证治疗脱发。
  • 脾虚湿困型,治宜健脾祛湿,行气通结,养血生发,药用获荃连皮、桂枝尖、生白术、制首乌、白薛皮、苦参、路路通、甘草等
  • 肾虚血燥型,治宜补肾滋阴,养血安神,通络生发,药用秦当归、生地黄、构祀子、桑堪子、土获荃、川芍、柏子仁、制首乌、路路通、甘草等
  • 气血虚损型,治宜益气健脾,养血补肾,通络生发,药用生黄茂、土获荃、秦当归、熟地黄、制首乌、桑堪子、白术、广陈皮、炙甘草、柏子仁等,或用当归克,黄蔑克,生姜克,连皮鲜羊肉克,清炖,熟后加适当食盐,食肉服汤。

秦氏

按八型论治

  1. 肝肾阴虚,用左归饮加女贞子、旱莲草、制首乌、牡丹皮、赤芍、刺茨黎、黑豆等
  2. 阴阳俱虚,用金匾肾气丸加味
  3. 心脾两虚,用归脾汤加丹参、制首乌等
  4. 心阴亏虚,用天王补心丹加制首乌、石营蒲、炙甘草等
  5. 气血两虚,用八珍汤加黄蔑、制首乌
  6. 肝郁血虚,用逍遥散加制首乌、熟地、川糠、桑堪子
  7. 癖血阻滞,用通窍活血汤加味
  8. 血热生风,用乌发丸加生地、牡丹皮、丹参、白芍、芥花、白鲜皮。

裴氏

分三型论治

  1. 脾胃气虚型,治以补脾益气,自拟方党参,白术、获冬,制首乌、黄蔑,当归、木香、陈皮、草范、女贞子、旱莲草、生地、构祀、甘草
  2. 肝郁肾虚型,治宜疏肝补肾,自拟方生地,山英肉、川芍,白芍、当归,党参、白术、制首乌、女贞子、柴胡、旱莲草,甘草
  3. 气血两虚型,治宜益气养阴,自拟方补骨脂、何首乌、当归、赤芍、生熟地、早莲草、党参、麦冬、五味子、丹参、白薛皮、木瓜、女贞子、羌活。

外治法

男性型脱发因其病位表浅,病灶外露,外治疗法可直达病所胰理,疏通经脉,调和气血而作用独特。王志国,采用四白生发搽剂白薛皮、女贞子、侧柏叶、生山植、猪荃、蔓荆子、益母草各摊,白芥子,白及、白芷各鲍,透骨草、辛黄各,以上药物粉碎后,加入酒精中浸泡周,然后过滤,取上清液外搽局部。

逢氏

认为中药透骨草有除湿活血的功效,煎水外洗患处,可使药力直接作用于病灶局部。具体用法是透骨草鲍鲜草加倍,加水煎后取汁,待温度适宜时外洗头发,每日次,连洗日为个疗程。治疗中也可以用洗发剂洗发,但洗后需用透骨草煎剂再洗一次。

陈氏、胡氏

等人通过现代药理学的研究,自制益发外用配主要药物有刺五加、人参叶、川椒子、侧柏叶、川芍、冰片等涂擦患处,每日次。

毛氏

习仿《医宗金鉴》颠倒散方意,自拟“青春洗头粉硫黄、生大黄、苦参各等分,共研极细末备用,临用时,先以温水洗头,再将此药粉克用水调成糊状洗头,待数分钟后,再以香皂或硫黄皂洗净头发,隔日一次,有止痒活血作用,取得较好效果。潘氏以洋七味煎剂洋金花、当归、玄参、菊花、川芍、黄柏、何首乌泡洗患处,每天次,每次一。

侯显增

等按完全随机双盲设计方法例男性型脱发患者各分为两组。号组外用乌斯曼育发露,号组外用黑百合育发露。前者主要成分是乌斯曼,后者主要成分是敏乐淀,两者除主要成分不同外,其余成分及基质基本相同。临床对比观察结果表明,两者的治愈显效率、总有效率均无显著差异。乌斯曼为落蓝的叶或茎叶。

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评论 2

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  1. #1

    最近新出一个研究,乳酸可以治疗脱发

    bu_bai_ren3个月前 (09-21)