中医祛湿，健脾远远不够

中医祛湿有“三板斧”

夏天已悄悄来临。中医认为夏季的气候特点是湿，于是祛湿又被大家关注。

广东人爱煲汤，煲老火靓汤，常会用一些药食两用的健脾祛湿之品，可祛湿汤不断地喝，湿气还是源源不断地产生。不少患者在门诊问我：“为什么喝了祛湿汤，湿气还很重呢？”

健脾胃只是常法

我在门诊常给患者解释湿气总是不断产生的原因：脾胃就相当于一个抽水机，湿气就像池塘里面的水，水每天源源不断地产生。如果抽水机正常，每天能正常排水则湿气不明显，但是如果抽水机动力不足，抽水速度慢，则排水的能力就会变差，这个时候湿气就显而易见了。

脾胃虚的人就相当于抽水机的动力不足，无法满足每日抽水的任务，因为健脾胃可以增加抽水机的动力，让其每日排水的效率提高，这样湿气就没有那么明显了。总之，健脾胃祛湿之法适用于脾虚所致体内湿重的情况。

但是如果是抽水机的功能本身正常，只是产生的水过快过多，或者是水管不够大，抽出的水不能及时排出，那再增加抽水机的动力也于事无补。这也就是为什么总是吃祛湿汤效果不好的原因。此时就必须用药发其汗或者是利小便的办法了。

微发其汗助除湿

中医认为水、湿、痰、饮其实是一家人，而肺乃水之上源，肺主皮毛，皮毛的散气与汗孔的开合与肺的宣发功能密切相关。所以想要排湿，打开毛孔，湿随汗排是一个很好的途径。我常在门诊跟患者说想要祛湿，出汗是一个非常好的办法，可以不用大汗淋漓，但是需要周身微微汗出为最佳，而且出汗后不要喝冰冻饮料或是吹空调，让汗自然干，这样汗出才畅，湿气去得就快。

不少皮肤长红疹、出汗后瘙痒的患者，其实就是皮肤排汗不畅，导致水湿之邪郁阻皮肤，久而化热所致，此类患者常可见腻苔。我临床一般都是用微微发汗的方法来治疗，如用麻黄桂枝各半汤、桂枝二越婢一汤、麻杏石甘汤、麻杏苡甘汤、何氏感冒方等；让其微微出汗，皮肤排汗功能畅快，则湿邪有出路，病自可痊愈。所以，应告诉想依赖药物来祛湿的患者，不妨选择运动出汗作为辅助手段，效果会更好。

淡渗利湿通小便

中医认为湿邪是阴邪，它容易损伤我们的阳气，而且它的粘滞之性使得它很容易留滞于脏腑经络，亦常常阻遏气机，使得气机升降失常，且湿容易和热狼狈为奸变成湿热。但湿终究还是阴邪，因此治疗湿热病时用温热的药要慎重，因此叶天士先生在《外感温热篇》指出：“热病救阴犹易，通阳最难……通阳不在温，而在利小便，较之杂症则有不同也。”

蒲辅周先生对此指出：这里有个讲究，我把它概括为“淡以通阳”。病属湿热，不能用温药，只能用药味淡薄者，如芦根、茯苓皮、滑石、通草、苡米之类渗利小便，湿去热孤，阳气自通。因此祛湿用利小便之法，多用于湿热内蕴的情况，常用五苓散、四苓汤、八正散等。

《黄帝内经》有句话叫“开鬼门，洁净府”，王冰对此注释曰：“洁净腑，谓泻膀胱水去也。”也就是我们常说的利小便，而“开鬼门”就是前面说的发其汗。