半月板损伤的传统中医药康复治疗方法 - 三联促通疗法

半月板损伤的“三联促通疗法”即杜氏推拿、李氏杵针联合自我功能锻炼的一套中西医结合的康复方案。

杵针疗法，是成都中医药大学附属医院李仲愚教授家传十四代的治病秘法。此疗法特点是针具不刺入皮肤肌肉之内，无疼痛伤害之苦，无相互感染之虚，兼针刺与按摩之长，患者易于接受，老弱妇孺皆无惧怯，是一种安全有效的物理疗法。杵针调治效果总结为一个“通”字—气血通、经脉通，故可以达到调畅机体的作用。杜氏手法为中国已故骨科名家杜自明先生集八十余年临床经验，总结提炼而创立的正骨治疗方法，内涵深刻，疗效卓著。杜氏推拿充分体现了力、能与生物信息的三者的结合，主要包括点穴、理筋、分筋、弹筋、拨络、升降、滚摇、按摩、镇定与捏按十类手法，各有所长，合尔奇效。

功能锻炼，实则是运动疗法中的一种，是目前越来越受到重视的一种康复方法。由于功能训练在膝部各方力量的训练，维持关节稳定方面，减少半月板损伤具有重要作用。

“三联促通疗法”是晋松博士的长期临床实践和在运动系统疾病康复治疗经验的基础上及时总结出的一套中西医结合的综合康复治疗方案，并命名为“以松解手法为主的三联促通综合疗法”，简称“三联促通疗法”，即独特的创伤部位松解手法、杵针及独创的自我训练法相结合的综合治疗。该疗法强调传统中医疗法与现代康复技术相结合，强调被动治疗与主动锻炼相结合，该方案主要可应用于因运动导致的肌肉、关节、肌腱等的急性损伤或慢性劳损，该方法在前期研究中不仅取得了较好的临床疗效，而且取得了极好的社会影响。

半月板三联促通治疗方法

杜氏推拿

大体可分为四个阶段进行：基础手法阶段、特殊手法阶段、强化手法阶段与放松手法阶段。具体操作：

1. 基础手法阶段。治疗伊始，手法由轻渐重，使局部血运逐渐加强，肌肉松弛并提高其痛阈及兴奋性，使患者消除紧张感、恐惧感，为进一步的治疗打下生理与心理基础。这一阶段所使用的主要手法有：按、摩、推、拿、点、滚法等，力度均匀柔和。患者取仰卧位，膝下垫一个小枕，屈膝约30°，先抚摩膝关节周缘（10遍～20遍），近端至大腿下份，远端至小腿上份；然后以揉法、拿捏法（3～5min），推拿大腿股四头肌、小腿三头肌的肌腹上份，解除膝关节周围筋肉的痉挛。
2. 特殊手法阶段。一是对病症针对性较强的手法，二是刺激力较强的手法。其作用主要是改善病变局部状态，促使其功能恢复。此类手法刺激量大，效果显著，操作精准但不宜过多，以免造成局部组织再损伤。这一阶段所使用的主要手法有：分筋、理筋、弹筋、拨络等，力度深透有力。先采用弹拨、提弹手法（5～8min），广泛松解大腿后侧、腘窝、小腿后侧，特别是绳肌和腓肠肌的肌腱、肌腹交界之处；然后用拇指指腹横向重点弹拨伸膝筋膜、内侧副韧带和髌骨内外侧关节囊的止点（数遍）。
3. 强化手法阶段。手法与自身体力、运动功能相结合，是整个治疗过程中显现效果的阶段。点穴，主、被动膝关节（5～8min），其作用在于活动筋骨、滑利关节、调理气血、镇定止痛等。
4. 结束手法：在膝关节周围放松手法为主，抚摩、揉法、拿捏等（3～5min）。推拿总时间为25min，可据病情酌情增减治疗时间。

李氏杵针

杵针疗法常用手法有：点叩手法、升降手法、开阖手法、运转手法和分理手法。杵针疗法的针具有七曜混元杵、五星三台杵、金钢杵、奎星笔（xiatu），为成都中医药大学全铜太极杵针专利产品。具体操作如下：

1. 用七曜混元杵平行的七个钝爪的一头，在膝关节处先上下、后左右做分理手法（2min），以皮肤微红为度；
2. 继续用七曜混元杵平行的七个钝爪的一头于施术部位反复点叩手法，形如雀啄食；操作开始3～5min点叩频率快（约200次/分），压力小，操作6～10min或者局部皮肤出现微微红软时，即可使点叩频率放慢（约100次/分），加大压力，使红进一步透出；
3. 用五星三台杵梅花形五脚的一头操作同2；此步骤注意事项同2；
4. 用金钢杵圆弧形的一头于施术部位作从内向外，再从外向内（太极运转）的运转手法2～3min；再作一上一下的上推下退的升降手法2～3min。一般施术15min，还可据病情酌情增减治疗时间。

功能锻炼

“直腿平抬法”与“直腿平扫法”为主的功能锻炼，并根据患者肌力情况进行后期相应锻炼方法的调整与增加，包括：侧方抬腿、靠墙静蹲、步态训练等。具体操作：

• “直腿平抬法”：患者坐位，双下肢平放，处于中立位。患肢股四头肌收缩、膝关节伸直（甚至有过伸趋势），踝关节背伸90°。维持这种姿态，患肢缓慢抬起约20～30cm，然后缓慢放下，回到原位，为1次。10次为1组，根据具体情况确定训练的组数。
• “直腿平扫法”：患者坐位，双下肢平放，患肢处于中立位，健肢外展45°位。患肢股四头肌收缩、膝关节伸直（甚至有过伸趋势），踝关节背伸90°。维持这种姿态，患肢缓慢抬起约2～3cm，首先从中立位缓慢运动至内收30°位，然后从内收30°位缓慢运动至外展45°位，最后回到中立位，为1次。10次为1组，根据具体情况确定训练的组数。功能锻炼时间为20min，可据患者肌力情况酌情增减治疗时间或增加相关锻炼方法。

操作步骤

1. 首次治疗时需确定治疗部位，室内温度保持在16～23℃，患者平躺或侧卧于治疗床上，开始进行杜氏推拿手法治疗；
2. 继而使用李氏杵针进行治疗；
3. 最后在医师指导下进行自我功能锻炼。

治疗时间及疗程

治疗时间为每日8:00～18:00。治疗时间共8周，第1、2周每日一次，一次60min，每周5次，每周连续治疗5天，休息2天；第3、4周间隔1天治疗1次，一次60min，共治疗3次，休息2天；第5、6周间隔2天治疗1次，共治疗2次；第7、8周隔3天一次，共1次。杜氏推拿25min，杵针治疗15min，功能锻炼20min，共60min。