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膝关节损伤术后的中医内服中药+针灸调理

膝关节是人体极为重要的负重关节之一,膝关节损伤后严重影响患者的运动能力。有学者认为,通过膝关节损伤的发病机制,运用内外因相结合的方法来进行中医辨证论治,运用扶正气,补益肝肾,同时佐以祛风除湿、活血通络的治疗原则,能改善术后关节功能恢复缓慢的弊端,从而提高疗效。本文就应用关节镜微创手术治疗膝关节损伤的同时采用中医传统疗法,降低术后并发症的发生率情况进行综述。

膝关节损伤常见于膝关节软组织损伤,其中包括半月板损伤、前后交叉韧带损伤关节软骨损伤等。其中以半月板损伤和前后交叉韧带损伤最为常见,好发于青年。近年来的临床研究发现,其与从事的行业有一定的相关性,滑雪运动者和足球运动者中,前后交叉韧带损伤的发病率明显高于其他行业者。由于膝关节复杂的解剖结构,较大的负重量,极易造成继发性骨性关节炎。膝关节损伤后,关节结构及生物力学都会发生改变。病变主要累及关节软骨,以软骨的退变以及继发性的骨质增生为主。膝关节反复发作的疼痛,并伴有关节的变形及关节生理功能障碍为典型的临床表现。因而对膝关节损伤作出明确的诊断,有效的治疗,去除患者病痛之苦,提高生活质量,越来越受到重视。

诊断膝关节损伤的方法很多,除了利用 X线、CT、核磁共振等辅助检查诊断相关疾病外,关节镜技术也渐渐不单只作为治疗手段,而是成为了膝关节损伤类疾病诊断的金标准,这大大提高了膝关节损伤的临床诊断率。

术后中西医结合康复治疗

目前治疗膝关节损伤最有效的手段是关节镜手术治疗,但有研究发现,关节镜术后依然存在一些并发症及功能活动障碍等问题,如关节血肿疼痛、血栓性静脉炎、深静脉血栓、液体外溢和筋膜间隔综合征、关节感染、滑膜疝和滑膜窦道、膝关节粘连等,最常见的并发症就是关节血肿疼痛和膝关节粘连。由于水肿压迫和炎症刺激,可引起膝关节的剧痛。调查显示,绝大多数的患者因对疼痛产生恐惧而对术后的康复锻炼产生恐惧的心理,进而严重影响膝关节正常生理功能的恢复。这不仅影响了关节镜技术在膝关节损伤中的治疗效果,还直接影响到了术后患者的康复程度。因此,关节镜术后的康复治疗也同样不容忽视。

有效的镇痛和消除水肿是解决这些并发症的首要治疗手段。目前,对于术后缓解膝关节肿胀和镇痛多采用冷疗疗法。其主要作用机制是减缓神经传导速度,麻痹局部末梢神经,使末梢神经敏感性降低。同时,还可以配合口服镇痛药物(如吗啡等)来达到镇痛的目的。但是,使用这类鸦片类药物具有一定的副作用,因此我们在发挥祖国传统医学优势的基础上,与当代医学理论相结合来应对术后各种并发症及膝关节功能的恢复。

膝关节损伤可归纳为中医“痹症”、“筋伤”的范畴。痹症一词首见于《素问-痹论》:“风寒湿三气杂至,合而为痹”。中医认为肝主筋、肾主骨。痹症病因不仅有外在因素,更与人体肝肾亏虚、气血不足和阴阳两虚有关。因此,中医认为膝关节损伤是内外因共同作用的结果 。

内治法

脉络瘀阻,则脉络不通畅;脉络血虚,则脉络失去血液荣养。中医称“不通则痛”、“不荣则痛”。清代医家叶天士提出“痛为脉中气血不和也”。根据中医学的整体观念,采用活血通络,补益肝肾之法。广州中医药大学骨科樊粤光教授采用活血通络凝胶,取得了可观的疗效。在内服中药配合康复治疗的同时,中医外治法的疗效也不容忽视。

根据临床经验自拟骨碎补汤治疗膝关节损伤,药物组成:骨碎补30g,熟地黄25g,山茱萸15g,牛膝25g,三棱15g,莪术15g,五加皮15g,鸡血藤25g,黄芪50g。服药前后CT结果显示半月板修复及部分修复的患者人数占总人数的91.5%,取得可观疗效。

外治法

关节镜手术治疗膝关节损伤常用的术后康复中医外治法为针灸和推拿,针灸疗法一般在血海、梁丘、犊鼻、内膝眼、膝阳关、委中、委阳、阳陵泉、阴陵泉、足三里、丰隆、阿是穴等穴位用毫针针刺或三棱针放血,有一定的效果 。边晓东等临床采用温针法治疗,在关节镜术后1周左右,避开手术切口,取血海、梁丘、鹤顶、犊鼻、内膝眼、足三里、阳陵泉等,每次选4~6穴,针刺得气后,用一段长约2cm的艾条,插在针柄上,点燃施灸,3炷后出针,每天1次。结果显示此法可大大降低术后关节僵直并发
症的发生率。

推拿可以促进局部血液循环,有效减轻静脉瘀阻,促进损伤软骨的代谢与修复,恢复膝关节的正常生理功能。有研究提出运用中医推拿按摩法进行膝关节损伤术后康复治疗效果令人满意。

应用内服或外用中药、针灸、推拿等方法,调节全身气血运行,缓解局部血液循环,扶助正气,祛除外邪,达到身体的阴阳平衡,从而达到缓解并发症及加快康复速度的效果。

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