中医推拿联合早期运动康复治疗半月板损伤及功能恢复

半月板是 2 个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。半月板损伤为外伤性疾病，多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂，如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”

目前针对半月板损伤的治疗主要有非手术治疗，关节镜下半月板切除术以及关节镜下半月板修复术。非手术疗法有固定疗法、药物治疗、关节穿刺注射疗法、物理中医疗法、针灸等，其中固定疗法运用较多，目的是保护撕裂损伤的组织、减轻疼痛和肿胀、恢复肌肉张力和关节活动范围。镜下半月板切除术包括半月板全切术、次全切除术、部分切除术。如果患者年龄比较大或者损伤位于没有血液供应区域，应切除损伤的半月板。半月板切除术的适应证是具有临床症状、异常活动而且不能修复缝合者。然而，随着人们对半月板的生物学、血液循环学、组织学及其功能和解剖的重新深刻认识，骨科医生已经证明了半月板在膝关节中担负着重要作用，进而改进了对半月板损伤的治疗方法，更加倾向于半月板的修复手术。运动是康复方案中的重要组成部分在所有的半月板损伤康复中，然而运动康复所使用的指导和训练方法却是不尽相同的。运动项目包含肌肉耐力和力量训练对于背部和腹部的肌肉，以及心血管调节。训练项目包括了腹横肌和多裂肌的运动再学习训练，同时认知和行为元素也融入了该计划中。在本研究中，肌肉的协调性和耐力性以、膝关节的灵活度以及有氧步行主要被涉及。

推拿以传统中医理论为基础，结合现代医学、生物力学、保健科学等具有较好的保险系数和安全系数。推拿根据局部损伤的性质、部位、范围等采用抚摸、擦、揉、揉桓、推压、弹拨、点按等相关手法进行按摩。从而达到行气活血、疏经通络的目的，最终促进按摩部位局部的新陈代谢，改善膝关节的活动度。

通常情况下，患者的半月板损伤会经受疼痛好多年，并且会表现出患者躯干肌功能和结构，以及心肺状态的改变。术后康复计划的主要目标是来控制疼痛，减少残疾，恢复退化功能，提高健康相关的适应性并且学习如何来使用膝部在愈合过程中。虽然有证据支持了在半月板损伤患者的康复中锻炼的有效性，然而关于锻炼康复计划的具体内容却没有达成共识。此外，早期干预的持续时间是过于短暂的导致不能够长期的促进人体某些功能的退化，因此，来开发和测试多方面康复计划是需要的，来提高康复训练的效果。

半月板损伤中医康复方法

中医推拿联合早期运动疗法，采取中医推拿联合早期运动疗法:根据患膝局部的肿胀情况，多选取轻手法进行治疗，如抚摸、向心性推压等。根据患膝局部损伤的部位、性质、范围、病程等，采用抚摸、擦、揉法、揉捏、弹拨、推压、点按等进行手法按摩，30 min/次·天。持续两周。

在康复训练开始时，将以俯卧，仰卧以及四点跪位训练来实现躯干和髌骨关节肌肉的协调性和耐力性 。在康复干预期间，训练的性能定位将会变得更加功能化，且负载将会逐渐增加至最大值的 50% ～ 70% 来优化肌肉的力量和质量。此外，这些锻炼的一个附加训练将会以轻微的负载来开展以提高爆发力（高速重复）和运动控制力。此外，肌肉疲劳训练将会用于退化的肌肉以增加肌纤维间的血流量，这将会增加它们的活性在负载期间。患者将会被指导来参加具体训练至少每周 2 ～3 次。

早期康复的具体训练

有氧步行计划有 3 个目标：

1. 增加运动的总量；
2. 提高患者的有氧能力；
3. 增加肌肉脂肪酸氧化的能力 。

该计划包括一个步数和区间行走锻炼次数的逐步增加。总的活动水平将会被评估在第一周通过计步器。基于该信息，患者将会被指导来逐步增加他们的活动水平并且监测每日行走步数的数量通过计步器。间隔行走将会被添加进入训练项目在干预开始的 4 个月后。每一间隔训练都包含 5 ～ 10 min 的预热以正常的行走速度，紧接着以30 s ～1 min 的快速行走和3 min 的正常速度行走交替进行 4 次。该锻炼的总时间长度约为 35 ～30 min。

每日步数增加的目标

10000 步/天，年龄低于60 岁的患者

1. 如果最低水平 ＜5000，步数将会每月增加 15%
2. 如果最低水平为5000 ～7499，步数将会每月增加10%
3. 如果最低水平为7500 ～9999，步数将会每月增加5%
4. 如果最低水平 ＞10 000，步数可以以每月增加 5% 的水平直到12 500/天

7500 步/天，年龄高于60 岁的患者

1. 如果最低水平 ＜4250，步数将会每月增加15%
2. 如果最低水平 ＞4250，步数将会每月增加10%

嘱患者定期门诊复查，了解患者膝关节有无肿痛、跛行、积液，绞索感、关节活动范围及能力，并要求患者完成 Lysholm 随访表。按照 Lysholm 评分对两组患者膝关节功能进行对比，按照 Molster 分级标准分为优、良、可、差四级；以膝关节活动度（ROM）作为膝关节功能恢复的评定标准，膝关节活动范围伸膝位为 0°，屈膝度范围在 0 ～130°（ROM＜90°则为差；90°≤ROM≤110°则为良；110°≤ROM≤130°则为优），分别测定康复治疗前以及康复治疗后 1月、2 月、3 月和 4 月的膝关节活动度。