根据月经周期用药之经后初期滋阴养血，以阴扶阴

经后初期，即经后的初期阶段，也就是月经干净后的开始时期，一般指月经干净后的3～5天时间内，但有的可达到7天，甚至还要长。其自然的生理标志，一般尚无表现，因为这一时期内尚无白带出现，只是阴长的开始阶段，阴长尚处于低水平，所以在这一时期内带下偏少。不过，我们从长期的临床观察中，发现有三种情况。

• 其一，是一般性的阴长不利，说明阴长的水平偏低，但尚属生理范围内的偏低者，仍能维持一定度的长消运动，但毕竟偏低，介于生理、病理之间，临床上颇为多见；
• 其二，是阴虚而致阴长不利，说明阴虚程度不重，仍能维持很弱的阴长运动，基本上处于一种静止状态，经后初期将要延长，带下很少，基本上缺如；
• 其三，是阴虚的程度较为明显，不仅阴不能长，相反有时还有所倒退，或者始终处于经后初期，呈明显的静止状态，临床表现带下甚少，而且阴道内有干涩之感，如有条件地方，可进行阴道涂片，观察角化细胞指数，以了解雌激素水平，一般雌激素水平呈低落，或有轻度影响。

上述三种情况，在经后初期，是常见的，特别是地处亚热带的中国女性，对于上述第一种情况，更为常见，而且三者间的差异性，还是比较明显的，这就决定了治疗上的差异性，因而临床上应用滋阴养血，以阴扶阴，亦有程度上的差别，即一般性的滋阴养血，较重的滋阴养血，重剂量的滋阴养血。因为处于经后初期，主要治疗原则是滋阴养血，这也反映了经后初期的治法特点。

在滋阴养血法中，我们还必须注意到阴虚常伴火旺，而且有的火旺十分明显，治疗上必须予以降火，不降火则无以复阴，所以降火亦有滋阴的一面。此即静能生水之意也。所以在滋阴中贯穿降火法，显得十分重要。

降火者，降什么火，用何降火药，得首先分析火的性质、范围、程度，以及与阴虚的关系，特别是与脏腑的关系。简析之，火旺与阴虚，既对立又统一，对立者，火旺则阴虚，阴虚则火旺，火愈旺，阴愈虚；统一者，火与阴（水）互相交济，阴（水）主要来源于肾，火者来源于心肝肾三脏，心者君火也，肝肾者，内寄相火也，根据我们临床上长期的观察，一般滋阴降火，均指肾阴虚，相火旺的虚火。而火旺者，亦有指偏于实者，此与心肝两脏有关，因为心肝两脏，是阴中之阳脏，阳脏者，内有火也，火易动也。且心为君主之官，内藏神，肝为将军之官，内藏魂，神魂者，有关情志因素也。在情志因素的刺激下，心肝之火内动，心火上炎，将影响心肾水火之间的交济，从而导致火更旺，神更失安宁；肝火内动，亦必上扰，亦将影响肾肝水木之间的互根关系，而且还将影响心肾水火之交济，从而肝火亦旺，火旺阳升化风，魂不安藏，以致病变丛生。尽管心肝之火偏实，宜清宜降，但毕竟与阴亦即与肾水有关，心肝均需得肾水之阴以涵养，则火就不易妄动耳。

其次在滋阴养血方法中，还要注意到脾胃虚弱的问题。我们在临床亦常有所见，一面是肾阴不足，阴长不及，一面又见脾胃虚弱，运化失常，常伴腹胀矢气，大便易溏，或在服用滋阴养血药物后，出现明显的脾胃不和症状，从而影响疗效，所以必须重视调理脾胃。有的服用滋阴养血方药后，效果并不理想，转以调理，或结合调理脾胃，疗效有所提高。正如前人所认为的：先天天癸始父母，需得后天水谷之精以养之。生化之源者，亦包括天癸之阴及其精在内。是以我们提出健脾滋阴法，而且在临床上用此颇不乏例。

滋阴养血法

这是经后初期的主要治法。根据阴长不及，阴有所不足的程度、性质、范围的不同，在滋阴养血法中，又可区分为轻、中、稍重的三种，即滋阴养血轻剂、中剂、重剂。

滋阴养血轻剂

滋阴与养血法的结合，就是滋阴养血法，亦可称为血中滋阴，是经后初期最为常用的方法，目的是用阴药扶阴，促进阴长，凡经后期无明显症状者，均可用此。本法的代表方剂有归芍地黄汤、养精种玉汤等，而我们在临床上常用的是加减归芍地黄汤，药用

炒当归、赤白芍、怀山药各10g，山萸肉6g，熟地12g，炒丹皮9g，茯苓、怀牛膝、寄生各10g。

经后初期服，每日1剂，水煎2次分服。

• 若服药后，小腹作胀，午后明显，矢气频作者，上方去当归，加丹参10g，砂仁（后下）5g，煨木香9g；
• 若服药后，出现纳欠脘痞，舌苔腻厚者，上方去当归、熟地，加入广陈皮6g，制半夏5g，炒谷麦芽各12g；
• 若服药后，出现胸闷脘痞，时欲嗳逆者，上方去熟地，加入荆芥6g，广郁金9g，娑啰子10g。

体会

滋阴养血轻剂，一般均用归芍地黄汤加减。归芍地黄汤，实际上是四物汤加六味地黄丸，归芍者，四物之代表药也，当归为动的一面属阳，代表归芎，白芍为静的一面属阴，代表地芍，这是养血的基本药物；六味地黄丸，是滋阴的代表方剂，归芍合六味地黄丸，即为归芍地黄汤，而且内含养精种玉汤。但是当归与熟地相合，虽是归芍地黄汤中最为主要药物，但是两药相和合，易致腹胀便溏，故在具体使用时，常去当归，加入丹参10g，考虑到天癸阴水，来源于肾，因而加入寄生、怀牛膝，以加强滋阴补肾的功效。正由于本方补肾作用较强，可以广泛地使用于临床。

滋阴养血中剂

即在一般的滋阴养血方药中加重，所谓加重者，指三个方面，

• 其一是指扩充滋阴养血的药物，从滋阴养血药物的数量上增加之；
• 其二是指加重滋阴养血药物的性能，从滋阴养血药物的质量选择之；
• 其三是指加重滋阴养血药物的剂量，从滋阴养血药物的用量上加重之，同时增加服用剂量。

之所以要加重滋阴养血法者，因为这类患者不仅临床上有一定的肝肾不足症状出现，而且通过角化细胞指数，了解到雌激素水平偏低的情况，确定应用滋阴养血中剂。以阴扶阴，促进阴长，本法常用的代表方剂有二甲地黄汤、杞菊首乌地黄汤等。但我们临床上多用的是加味二甲地黄汤，药用

炙鳖甲先煎6～9g，左牡蛎先煎15g，熟地、怀山药各10g，山萸肉6～9g，炒丹皮10g，茯苓、白芍、怀牛膝各10g。

经后初期服用，每日1剂或2剂，水煎分2次服。加减同上。

体会

滋阴养血中剂，我们临床上所用的加味二甲地黄汤，是在六味地黄汤的基础上，加入鳖甲、牡蛎两药，鳖甲、牡蛎是补养肝肾的良药。根据前人所论，此两味药物，不仅有滋阴的作用，而且能入奇经八脉。在明清时代，认为奇经八脉是妇科的特色，诸凡月经胎孕病证，屡治无效，无不考虑从奇经论治，所谓大补奇经，是调治妇女病的一大特色，而鳖甲、牡蛎是属于血肉有情之品。前人所谓“草木无情，难生有情，血肉有情，大补奇经。”所以阴虚有所加深，阴长不良的情况下，需要加入此类药物。而且奇经中的阴，有动的一面，故用鳖甲，就在于此药有动的性能，甚为合适。

滋阴养血重剂

即在滋阴养血中剂的基础上，还要加重加大。所谓加重加大者，亦是指药物的扩充，数量增加，融合较多的滋阴药物；选择滋阴性能强的药物，质量上的提高；药物用量，特别是主药用量的加大，剂量的增加，以适应病情的需要。因为这类病人，不仅肝肾阴虚较为明显，临床症状颇多，而且由于癸水衰少，带下缺如，生殖道内包括阴道内有干涩反应，影响性生活，进行阴道涂片，检验角化细胞指数，示雌激素水平低下，呈衰落现象，因而必须加大滋阴养血的方药。常用的代表方剂有三甲复脉汤、滋阴奠基汤等。我们临床上多用的是滋阴奠基汤，重剂补肾方药，药用

龟甲（先煎）10～15g，炙鳖甲（先煎）9～15g，左牡蛎（先煎）15～30g，怀山药、熟地各12g，山萸肉6～9g，丹皮、茯苓、怀牛膝、制首乌各10g，乌元参9g，太子参12g。

经后初期服，每日1剂，水煎分2次服。加减同上。

体会

阴虚偏重，癸水衰少，经后初期将要大大延后，所以必须应用滋阴养血重剂。即集中较多的滋阴养血药物，而且用量亦加重，所谓重剂治重病，否则杯水车薪，无济于事，而且这些重剂量的滋阴药，有相当多的血肉有情之品，大补奇经，滋养肝肾，目的在于提高癸水之阴长运动的水平。

但是必须注意到脾胃之运化，因为在使用大剂量滋阴药物，脾胃运化之好坏，直接有关滋阴药物的临床效果。所以我们认为在重剂量的滋阴养血方药中，适当加入煨木香、山楂、陈皮、谷麦芽之类1～2味，以助长脾胃运化，可以提高滋阴药的临床效果。如果临床上出现脾胃不和的症状，或者症状十分明显者，又当先以调理脾胃入手，待脾胃不和症状消失后，再予滋阴方药的服用，否则药后腹胀便溏，反而影响阴虚的恢复。

降火滋阴法

由于阴虚易致火旺，火旺则阴更虚，是以降火亦非常重要，亦可以说是滋阴中的又一法门。如何降火，根据我们临床上长期实践的体会，有降肾火、心火、肝火之不同。兹分别简析如下。

降火滋阴

或称滋阴降火，因为降肾火，是滋降虚火，是针对肾阴虚相火旺的病证而言。肾阴虚相火旺的病证，临床颇为常见，所以前人对此设立的方剂较多，如知柏地黄汤、大补阴丸、清经散、两地汤等，但我们临床上较为多用的是加减知柏地黄汤，药用

炙知母6g，炒黄柏10g，生熟地各12g，怀山药9g，山萸肉6g，炒丹皮、茯苓、泽泻各9g，怀牛膝、玄参各10g，寄生12g。

经后期服用，每日1剂，水煎分2次服。

• 若出现烦热口渴，咽喉干燥者，上方加入沙参10g，麦冬9g；
• 若出现脘腹作胀，矢气偏多，大便溏者，上方去知母、玄参，加入煨木香9g，炒白术12g，砂仁后下5g；
• 若出现头昏头晕，耳鸣明显者，上方加入钩藤12g，潼白蒺藜各10g。

体会

滋阴降火，或称降火滋阴，属于肾的范畴，故加减知柏地黄汤，颇为临床所常用，其中知母、黄柏两味药是降肾火复肾阴的主要药物，因为肾阴虚相火旺，属于肾火范围，故在降火法中，必须结合滋养肾阴，阴分得到恢复，才能使火下降不再上升。如相火过旺，煎熬耗阴，使阴虚者益虚，不得不先降其火，火降则阴得复，所以降火就是滋阴，用知母、黄柏者，尤其是黄柏，乃是苦寒降肾火之要品，知母助黄柏以降火，但知母毕竟偏于治阳明胃家之热，如胃家不足，或有虚寒现象者，不宜用此。有人认为，地骨皮善降肾中之火，但地骨皮清骨髓之热，如肾火过旺，烧灼骨髓者，必加此地骨皮也，还应加入胡黄连、元精石、寒水石、咸秋石等品，则清热降火之力更著，同时加入玄参、龟甲，以巩固降火之效。

清心降火

此法是在阴虚心火偏旺的病证中使用，此类患者，临床上不仅有头昏腰酸，带下甚少等症状，还有烦躁，寐差，甚则失眠等反应，舌质舌尖偏红，脉象细数，寸口尤旺也是特征，常用的方剂有：清心莲子饮、导赤散、清心汤等，我们临床上常用的是加减清心饮，药用

钩藤12g，莲子心5g，茯苓12g，黄连3g，合欢皮9g，丹参、赤白芍、生地各10g，麦冬6g，黛灯心1米。

经后初期服，日服1剂，水煎分2次。

• 若出现心烦失眠明显者，上方加入炒枣仁9g，青龙齿（先煎）10g；若胸闷气窒，时欲叹气者，上方加入广郁金9g，石菖蒲5g；
• 若出现头昏头疼，口苦口干者，上方加入白蒺藜10g，全蝎5g；
• 若出现脘痞腹胀者，上方加入木香、陈皮各6g，佛手片5g。

体会

清心降火，目的亦在于复阴，因为心肾相交，才能保持肾阴的充实，推动阴阳运动的发展，维持阴阳的相对性平衡。加减清心汤是从清心莲子饮、清心丸的方剂加减而来。清心莲子饮，又名莲子清心饮，来源于《局方》，药用石莲肉（临床上以莲子心代之）、人参、茯苓、黄芪、柴胡、黄芩、地骨皮、麦门冬、车前子、甘草，水煎服。清心丸或汤者，前人所制较多，如《丹溪心法》的清心丸，药用黄连、茯神、赤茯苓，黄连用量颇重，研细末蜜为丸，每服6～9g，食前米汤送下，一日2次，主要治疗心经蕴热，诸痛痒疮。《景岳全书》的清经汤，药用黄连、黄芩、栀子、连翘、薄荷、甘草、芒硝、大黄各等分，研细末，每用20g，加竹叶20片，水煎去渣服，主要治疗心经实热，狂言叫骂，步履失常，便秘脉数，此乃邪蕴结于心胸者。《医学心悟》清心丸，药用生地、丹参、黄连、牡蛎、山药、炒枣仁、茯苓、茯神、麦冬、五味子、车前子、炙远志，研细末，金樱子熬膏为丸，每服9g，一日2次，开水送下，治心肾阴虚，精关不固，心悸多梦，头昏腰酸等证。可见心火亦有虚实之份，我们所用者，在于虚中之实火者，黄连泻心之要药，同时要求“静能生水”，保持心理平静，注意心理疏导，使心肾交合，才能巩固降火之效。

清肝降火

此法是在阴虚火旺属于肝火旺的病证中使用，凡此类患者，不仅有头痛头昏，腰俞酸甚，带下甚少等症状，而且还有烦躁易怒，两侧头疼，目赤胁胀等反映，常用的方剂有：丹栀逍遥散、清肝凉胆汤、滋水清肝饮、龙胆泻肝丸等。我们在临床上常用的是加减滋水清肝饮，药用：

丹参、赤白芍各10g，大生地12g，炒丹皮、茯苓、怀山药、泽泻各9g，山萸肉6g，钩藤15g，炒山栀10g，五味子、柴胡、甘草各5g。

经后初期服用，日服1剂，水煎分2次服。

• 若以头痛目赤为主者，上方加入夏枯草10g，菊花6g，苦丁茶12g，必要时加入龙胆草6g；
• 若出现胸闷脘痞，纳食不佳者，上方加入陈皮、佛手片各6g，广木香9g；
• 若兼胁肋胀痛，乳房胀痛明显者，上方加入青皮6g，橘叶5g，金铃子9g。

体会

清肝降火，临床上极为常用。就妇科而言，肝肾病变，乃是主要的病理变化，阴虚者，肾阴不足也，火旺者，肝火之旺也，肾属水，水不足则不能养木，是以肝火偏旺也，故清肝火，亦有滋养肾水之意。肝火属实，但常与阴水不足有关，肝火升逆，故当清降，甚则泻之。我们临床上之所以多用加减滋水清肝饮者，就因为临床上多见虚实夹杂的病证。滋水清肝饮为六味地黄丸合丹栀逍遥散而成，清肝与滋阴同用，若降肝经实火，或必须急则治标者，可先予清肝凉胆汤，或龙胆泻肝丸治之。清肝凉胆汤来源于《杂病源流犀烛》，药用白芍9g，川芎、当归各6g，柴胡5g，栀子、丹皮、龙胆草各8g，水煎服，原为治疗肝胆火盛，肝血不足，两胁胀痛，性情急躁易怒，口苦咽干，目眩，苔黄，脉弦数等证。此外，还有清肝解毒汤等，均可用于肝火实证夹有热象者。

健脾滋阴法

这也是经后初期常用方法之一。由于阴虚与脾弱的对立关系，不仅在病理与症状上存在着矛盾，而且在治疗上的矛盾更为突出，滋阴则有碍脾运，健脾燥湿则有碍复阴，所以在健脾与滋阴两个方面很难协调，虽然张景岳创制五福饮、七福饮，专为脾虚阴伤而设，其中人参、熟地合用，表面看起来滋阴与健脾同用，互相关顾，但实际上在两者的燥湿之间并不协调，临床上的脾运欠佳的反应没有解决。经临床反复实践和试用，我们发现参苓白术散是治疗阴虚脾弱较为理想的方剂。经过实践的考验，形成了健脾滋阴汤，药用：

党参12g，炒白术、茯苓、怀山药各10g，山萸肉6g，煨木香6g，砂仁（后下）5g，赤白芍各10g，荆芥5g，建莲肉9g，广陈皮6g。

经后初期服，每日1剂，水煎分2次。

• 若肠鸣漉漉，大便溏泄，小腹有冷感者，上方可加入炮姜5g，六曲10g；
• 若出现胸闷烦躁，夜寐甚差者，上方加入合欢皮10g，玫瑰花5g，广郁金9g；
• 若出现烦热口渴，舌红少苔者，上方去砂仁，加入白扁豆10g，沙参10g，黄连3g，黄精10g，炙乌梅5g。

体会

健脾滋阴汤，即参苓白术散之加减方，重点还在于健脾，照顾到阴分。这里所指的阴，是天癸之阴水也，属于肾阴的内涵，因为肾阴癸水虽来源于先天，但培养于后天，是依赖于水谷之精以养之，故调理后天脾胃，亦有调复肾阴癸水的作用，故凡临床上出现腹胀矢气，或大便偏软偏溏，午后入夜腹胀尤著者，均需应用健脾滋阴法，且当以健脾为主，选用参苓白术散加减，即我们的验方，健脾滋阴汤，其中参，有白人参、党参、太子参之别，一般神疲乏力明显者，可用白人参，腹胀便溏明显者，可用党参，大便溏泄尚好，舌质偏红者，可用太子参。