中医药角度详解「痔疮」

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• 名义经云：肠癖为痔。如大泽中有小小突出为峙，人于九窍中，凡有小肉突出者皆曰痔。不特于肛门边生，亦有鼻痔、眼痔、牙痔等。（《三因》）
• 源候总说诸痔者，谓牡痔、牝痔、脉痔、肠痔、血痔也，其形证各条如后章。诸痔皆由伤风，房室不慎，醉饱合阴阳，致劳扰血气，而经脉流溢，渗溢肠间，冲发下部，有一方而治之者，名为诸痔，非为诸病共成一痔。痔久不瘥，变为 也。（《病源论》）
• 《内经》谓因而饱食，筋脉横解，肠 为痔。夫痔病之候亦多矣，类而知也。（《圣济》）
• 大凡五痔，皆因虚惫，恣食五辛五味鸡鱼而成，热毒壅入大肠，津液不通，气血凝滞，久坐久忍不粪，水冷入河水洗，酒后行房，及暑月行路，坐诸热又移坐冷，种种能成斯疾。（《本事续》）
• 盖热则血伤，血伤则经滞，经滞则气不营运，气与血俱滞，乘虚而坠入大肠，此其所以为痔也。（《直指》）
• 痔之疾五种，牡痔、肠痔、血痔、牝痔、脉痔是也。究其所由，皆是素蕴热毒，或过食烧炙新酒，久坐血脉不流，或因七情之气，郁结于脏腑之间，其毒不能消散，发而为痔。
• 或藏于肛门之内，或突出于外，大者如莲花、鸡冠、核桃之状，小者如牛奶、鸡心、鼠尾、樱桃之类，名状更多，其实皆由藏毒所致。故蕴毒深者其状大，蕴毒小者其形小，或流脓水，或出鲜血，行坐之间，病者殊为之苦。久而不治，血气衰弱，必然成漏。（《大成》）
• 大抵醉饱入房，则经脉横解，或精气泄脱，脉络一虚，酒食之毒，乘虚流注，或淫极强固精气，遂传大肠，或食浓味过多，必成斯疾。夫受病者，燥气也。为病者，湿热也。（按∶此二句本出《兰室秘藏》，湿热作胃湿。）宜以泻火，和血、润燥、疏风之剂治之。（《外科发挥》）
• 夫痔者，乃素积湿热，过食炙 ，或因久坐而血脉不行，又因七情而过伤生冷，以及担轻负重，竭力远行，气血纵横，经络交错，又因酒色过度，肠胃受伤，以致浊气瘀血，流注肛门，俱能发痔。此患不论老幼男妇皆然，盖有生于肛门之内，又突于肛外之旁，治分内外，各自提防。大者若莲花、蜂窠、翻花、鸡冠、菱角、珊瑚等状，小者如樱桃、鼠尾、牛奶、鸡心、核桃、蚬肉之形。故积毒深者，其形异而顽恶；毒浅者，其形正而平常。久则崩溃成漏，新则坠肿刺疼。甚者粪从孔出，血从窍流，气血日有所伤，形容渐有所削，若不早治。终至伤人。（《外科正宗》）
• 病由下焦蓄血凡痔皆因酒面炙 ，蓄热伤血，恶血结聚于下焦，不得疏通，于是下坠而为痔。患痔之人，下部留蓄血热，多致大小便不通，小腹结急，才得一通，又复闭塞，且有漱水之证，此下焦留蓄血热明矣。其下焦蓄血，亦以尺脉洪盛见之。合用逐瘀汤主治，须得大小便通快。（《直指》）（按∶逐瘀汤用芎、芷、生干地、芍、五灵脂、枳、壳、胶、莪、茯苓、茯神，木通、生甘、大黄、桃仁、姜、枣，水煎，）
• 脉候脉沉小实者，易治；浮洪而软弱者，难愈。（《正传》）
• 诸痔证状牡痔候，肛边生鼠乳出在外者，时时出脓血者是也。肛边肿生疮而出血者，牝痔（按：《外台》引崔氏作酒痔）。肛边生疮，痒而复痛，出血者，脉痔也。肛边肿核痛，发寒热而血出者，肠痔也。因便而清血随出者，血痔也。（《病源论》）（按∶崔氏五痔，有气痔，无脉痔，气痔证与下文同。）
• 又有酒痔，肛边生疮，亦有血出。又有气痔，大便难而血出，肛亦出外，良久不肯入。（同上）
• 夫五痔者，一曰牡痔，二曰牝痔，三曰脉痔，四曰肠痔，五曰血痔云云。又五痔有气痔，寒温劳湿即发，蛇蜕皮主之。牡痔，生肉如鼠乳在孔中，颇出见外，妨于更衣，鳖甲主之。牝痔（《集验》作酒痔），从孔中起，外肿，五六日自溃出脓血， 皮主之。肠痔，更衣挺出，久乃缩，母猪左足悬蹄甲主之。脉痔，更衣出清血，蜂房主之。（《千金》）（按∶《外台》引《集验》同，《医心》引《龙门方》有少异。又原文此下载五药皆下筛，等分，随其病倍其主药。）
• 一者，肛肠生肉，肾痔鼠奶，或似樱桃，或如大豆，时时出血，又如出脓，名曰鼠奶痔。二者，肛边大乳，痛肿无脓血，名曰酒痔，饮酒便发。三者，肛边努核，疼痛难忍，粪则有血，或因忧愁思虑，冷热不调，无时而发，名曰气痔；或大便涩难，气结不通，下血面黄，食少无味，名曰劳痔。四者，大便后下诸脓血，更加痛涩，肛肠努出，名曰脱肛痔。五者，气攻两肾 ，大便不通，粪血，色下赤黑，毒热不消，肛门湿痒，一似虫行，名曰风热内痔。（《本事续》）
• 诸痔方论其二十一般 翻花 脱肛 内肠 热痔 莲子 鼠奶 鸡冠 外肠 樱桃 风痔 气痔 食痔雀舌 般蛇 蜂窠 山桃 穿肠（《事证》）（按∶原文每证有详说，然多立名类，不切事为，仍不具录。）
• 内痔外痔（宜参后外治法） 许仁则曰，此病有内痔，有外痔。内但便即有血，外有异。外痔下部有孔，每出血从孔中出。内痔每便即有血。下血甚者，下血击地成孔，出血过多，身体无复血色。有痛者，有不痛者。（《外台》）
• 难易看法初起，形如牛奶，不肿不红，无 无痛，行走不觉者轻。已成，肿痛有时，过劳而发，或软或硬，头出黄水者轻。久如鸡冠、蜂窠、莲花、翻花等状，流脓出血不止者重。久漏，窍通臀腿，浓水淋漓，疼痛不已，粪从孔出者逆。（《正宗》）
• 治例治之之法，切不可用以毒药，亦不可轻易割取，多致淹忽，惟当用以稳重汤剂，徐徐取效，不可不知。（《济生》）
• 治法总要，大抵以解热调血顺气先之。（《直指》）
• 痔漏证状颇多，自属外科，不复繁引。既血自内出，不可全仗外敷，宜枳芷散（方阙。先君子曰∶当是柏芷散，用侧柏、白芷，出《魏氏》，治便血）吞钓肠丸（见《和剂》）。痔正发而血多者，亦宜自里托之，宜《千金》内补散，减桂之半，加鳖头灰尤妙。（《要诀》）
• 初起 痛便秘，或小便不利者，宜清热凉血，润燥疏风。若气血虚而寒凉伤损者，调养脾胃，滋补阴精。若破而久不愈，多成痔漏，有穿臀、穿阴、穿肠者，宜养元气、补阴精为主。大便秘涩或作痛者，润燥除湿。肛门下坠或作痛者，泻火除湿。下坠肿痛或作痒者，祛风胜湿。肿痛小便涩滞者，清肝导湿。若有患而兼疝，患疝而兼下疳，皆属肝肾不足之变症，但用地黄丸、益气汤滋化源为善。若专服寒凉治火者，无不致祸。（《外科枢要》）（从《准绳》删订录）
• 初起及已成，渐渐大而便涩作痛者，宜润燥及滋阴。肛门下坠，大便去血，时或疼痛坚硬者，宜清火渗湿。
• 紫色疼痛，大便虚秘兼作痒者，凉血祛风，疏利湿热。肿痛坚硬，后重坠刺，便去难者，外宜熏洗，内当宣利。
• 内痔去血，登厕脱肛而难上收者，当健脾升举中气。便前便后下血，面色痿黄，心忪耳鸣者，宜养血健脾。诸痔欲断其根，必须枯药，当完其窍，必杜房劳乃愈。（《正宗》）
• 诸药总考治法以苦寒泻火，芩、连、栀子、槐花之类。以辛温和血，用归、川芎、桃仁之类。风邪在下，以秦艽、防风、升麻之类提之。燥热怫郁，以大黄、麻仁、枳壳之类主之。（《正传》）
• 昆按∶古方医痔漏下血，有用槐角灰者，有用柏叶灰者，有用 皮灰者，有用露蜂房灰者，有用牛角腮灰者，有用胡桃灰者，俱以方寸匕酒调下，此皆枯痔之法也。汤液之中，有用防风者，有用秦艽者，有用皂角仁者，有用荆芥、白芷者，此皆责之风热入脏也。有用芒硝、大黄者，有用槟榔、枳实者，此皆责之实热可下也。有用胡黄连者，有用酒苦参者，有用石莲肉者，有用番木鳖者，此皆责之实热可清也。有用桃仁、红花者，有用蒲黄、苏木者，此皆责之瘀血未消也。有用杏仁、麻仁者，有用地黄、黄柏者，此皆责其燥金无液也。有用地榆、蕲艾者，有用枯龙骨、鹿角霜者，此欲强止其血也。有用象牙、蜣螂者，有用人爪、蟹爪者，此欲放出其肛而外施药以愈之也。有用熏法者，有用洗法者，有用药坐者，无非枯痔止血之品也。有用插药者，有用挂线者，无非烂肌去腐之辈也。呜呼！任医犹任将，用药犹用兵。神于兵者，迭石可以为营，驱牛可以破敌；神于药者，心解而机自灵，见超而术自神，有不拘拘于纸上之陈言矣。（《方考》）
• 痔证之方不一，东垣虽分湿、热、风、燥四治（按∶《兰室》分此四证，宜参），大都不离荡涤瘀热之药，如皮、皂角、槟榔、大黄、桃仁之类在所必用，兼风毒则加羌、防、升、柴。甚则麻黄、 本汗之，兼燥气则加秦艽、当归、黄 ，湿胜则加苍术、黄柏、泽泻、茯苓，兼热甚则加芩、连、郁李、生地，脓血则加甲片、归尾，酒痔则加葛根、赤小豆、地、芍、苓、半，气痔则加枳、橘、木香、紫苏，食积则加黄连、枳实、曲、柏，痛极则加乳、没，血多则加发灰，气虚则加参、 ，血虚则加胶、艾，不必拘执古方也。惟血痔诸药不应，石煤、槐花空心乌梅汤服神效。（《医通》）
• 外治例今之治法，多用刀线割剔其痔，虽药可以封固，然其毒在肉，无由而去，必有再作之理，否则成漏，转而为难治之证。诸方多有服食敷贴之药，今人用之，少见有效。揆度其理，其病既有形于外，非服药之能愈，必须用去毒消痔之药点之，候其毒尽痔消，方可为愈。切不可用砒霜等毒药，恐致人奄忽，慎之慎之。（《大成》）
• 凡疗内痔者，先用通利药荡涤脏腑，然后用唤痔散涂入肛门，片时内痔自然泛出，即用葱汤洗净，擦枯痔散，早午晚每日三次，次次温汤洗净搽药，轻者七日，重者十一日，其痔自然枯黑干硬，停止枯药，其时痔边缝裂流脓，换用起痔汤日洗一次，待痔落之后，换搽生肌散或凤雏膏等药，生肌敛口，虚者兼服补药，其口半月自可完矣。外痔者，用消毒散煎洗，随用枯痔散，照内痔搽法用之，首尾至终无异，完口百日入房乃吉。又至于穿肠久漏者，此则另有二方，亦具于后，以致深患者服之，又不用针刀挂线，效如拾芥耳。（《正宗》）（按∶久漏二方为追毒丸、闭管丸，其他诸方宜就原书而遵用焉。）
• 其外治法，须分内外。内痔，以唤痔、枯痔之法治之。外痔，痛甚者清之洗之，头大蒂小者线结之，头小根大者枯之。（《医宗说约》）（从《疡医大全》删订录）
• 变 诸治（互见上诸条， 或作漏。）变漏三种∶冷漏，瘀脓漏，血漏。（《事证》）
• 诸痔出血，肛门间另有小窍，下如血线，不与便物共道。痔久不愈，必致穿穴，疮口不合，漏无已时，此则变而为 矣。（《直指》）
• 又有无痔者，肛门左右另有一窍，流出脓血，名为单漏。治之须用温暖之药补其内，又以生肌肉之药敷于外，其窍在皮肤者易愈，脏腑有损而生窍者未易治也。（《大成》）
• 痔漏之源，由乎酒色过度，湿而生热，充于脏腑，溢于经络，坠乎谷道，冲突为痔，久而成漏者也。痔轻而漏重，痔实而漏虚。治痔之法，不过凉血清热而已；至于治漏，初则宜凉血清热燥湿，久则宜涩窍杀虫而兼乎温散也。或曰∶痔漏火是根源，何故而用温涩？殊不知痔止出血，始终是热；漏流脓水，始是湿热，终是湿寒，不用温药，何以去湿而散寒乎。非止痔漏，百病之中多有始热而终寒者，如泻利，如呕吐，初作则肠胃气实为热，久作则肠胃气虚而为寒矣。
• 丹溪下血条云∶下血久不愈者，后用温剂。正此义也。（《丹溪附余》）
• 经云∶陷脉为 ，留连肉腠。因疮穿脓汁不尽，复感七情四气而成。近则常淡红，或微肿，或小核。久则上而槁白，内而黑烂，淫虫恶臭生焉。治法宜补气生血，外以黑附子为末，唾津和作饼，如钱浓，以艾灸之，随漏大小作炷，但灸微热，不可使痛，干则易，困倦则止，来日再灸，直至内平为效，仍须补药常服。（《医通》）
• 既溃之后，每每多成漏管，不能收口者，非内服外洗，纯用苦寒，致令脾元日损，肌肉难生；即系医家妄用刀针，药线系扎，熔丸悬坠，利剪割切，良肉受伤，日施药 ，插入拔出，日逐将疮内四旁新肉磨成硬管，愈插愈深。此固医者之过，然病家见痔疮溃后，虽流脓血，不疼不痛，嗜饮者依然畅饮，好色者仍复贪欢，善啖者辛辣煎炒，全不禁戒，虽无刀剪药线之害，亦断无不成漏者，所以致漏之源又伙。更有一等自愚之辈，每言痔漏不可医痊，留此门户为湿热外渗之地，若收功完口，湿热反无门可出矣。殊不知肾开窍于二阴，谷道即肾之门户，若使终年破流血水，则真阴由此而耗，正气从此而亏，安能保其不成痨瘵乎。况湿热若果由大肠而来，自由大肠直出，岂有归大肠而不出，反由漏口徐徐而泄哉。是以痔贵早为培补，益气保元，不可用苦寒内服外涂淋洗。病者谨戒百日醇酒房劳，再无不收口之理。若不遵禁忌，虽有灵丹，亦难奏效。（《疡医大全》）