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中医妇科用药的几个特点

妇科用药,最大的特点,就前人所云者,“经、带、胎、产”四者,但我认为:在用药方面的特点,还在月经期妊娠期围生期产后期。兹则从四期方面的特点而论之。

月经期

是指整个月经而言。女子以血为主,调治妇女病,应着重阴血,所以有人认为:四物汤加减,可以统治一切月经病,虽然言之过偏,但确也反应月经病的特点。根据临床体会,调治月经病,应主要按周期中四个阶段用药,行经期的治疗,在于排除应泄之经血,意在除旧,故在经期用药,除必须使用清热凉血者外,一般均有所忌,以免影响除旧排经;经后期在于滋阴养血,扶助天癸之水;经间排卵期,在于促发排卵,因此,经间排卵期,在使用活血药物的同时,还应着重应用补肾调阴阳的药物,此亦是肾藏精,精卵来源于肾的关系,总之经间排卵期的活血通络,意在促新;经前期在于补肾助阳,到经前后半期应助阳理气。

妊振期用药,应处处保护胎儿

安胎、养胎、固胎,是妊娠期的主要治法,但胎前一盆火,所以在安胎、养胎的同时,务必注意清热和胃,故凡一切有毒,以及大辛大热、大苦大寒、活血化瘀、利窍渗湿之品,均应忌用。

围生期用药,可分为产前和产后

临产前,亦即妊娠晚期,胎火更旺,清肝平肝,养血活血,也是这一时期的主要治疗方药;新产后,多虚多瘀,虚者多为亡血伤津,故用药不应温补,而以濡养、化瘀以除恶露,实际上帮助子宫收缩,使膨大的子宫恢复正常,故又称子宫复旧,故生化汤为新产后常用的主方,有些医院已将它列为新产常规方,但生化汤偏温,加入钩藤、丹皮,甚则黄连、紫贝齿等品,药因证用,药因体质变化而用之,才能不致误事。

产后期用药

产后大多呈现虚、瘀、寒三种情况。虚则补之,补气养血,黄芪、党参、当归、白芍,或则用杜仲、寄生、熟地、牛膝以补肾;瘀者化之,化瘀生新,生化汤最为常用,民间有用益母草、赤砂糖常服者,亦在于化瘀缩宫也。寒者,虚寒也,前人有“产后一块冰”之说,故生化汤中用炮姜、炙甘草者,即此意也。民间有产后常服艾叶汤者,亦在于祛除虚寒也。同时产后护乳也很重要,凡影响产后乳汁分泌者,尽可能不用或少用,如炒麦芽、山楂、牛膝、枳壳等品。

此外,在女性生殖发展过程中,亦有重要的用药特点。早在《素问·上古天真论》中提出女性生殖发育过程的七个阶段的生理特点,实际上亦意味着用药治疗特点。

  • 一七而肾气盛,意味着从肾而助长发育,用补肾的药物;
  • 二七而天癸至,当从肾阴癸水论治,用滋养肾阴癸水类药物;
  • 三七肾气平均,女性生殖发展趋向成熟,可用补肾调气血的药物;
  • 四七女性生殖发育已达壮盛时期,可用调理气血之品;
  • 五七女性生殖开始由盛转衰,也是防治围绝经期综合征的重要时期,以心肾肝经的药物调治之;
  • 六七到七七之时,是女性生殖衰退时期,平补肾阴阳,兼调肝脾,用药宜平和,更照顾全面。

但在刘河间的《素问病机气宜保命集》提出了生殖发育过程中三个阶段的治疗特点,女子

  • 天癸将行未行时,治在少阴,用补肾药;
  • 天癸既行,治在厥阴,用调肝药;
  • 天癸既绝,全赖后天水谷滋养,治在太阴,用健脾药。

女性生殖中的七个时期,三个阶段,均反应了女性生殖发育过程中的特点,也是用药的特点。

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