根据月经周期用药之经后中期滋阴养血，佐以助阳

经后中期，与经后初期相连，一般在月经干净3～5天后的一段时间里大约亦有3～5天，甚则7天，可见少量带下，或一定量的带下。经后中期的主要标志是带下的出现，这种带下，应是色白质稀或稍黏的分泌液体。必须与炎症性带下，即色黄或黄白相兼等，质黏稠，有臭气的带下相区别。

根据我们临床之观察，这一段时期内，在女性生殖器官的血液内，有着生理上的两大特点，此是与经后初期比较而言。

• 其一是阴长的水平有所提高，即阴长已达中等度水平。阴长则阳消，阳消才能保证阴长，所以阴长达到中水平时，阳消也几乎达及中水平。阴阳之间的对抗水平较大，差距水平亦大，但经后中期，毕竟是阴长至重的过渡时期，也是阴阳之间差距最大的时期。
• 其二是阴长的形式和特点。经后中期阴长之动，较之经后初期为明显，因为经后初期，阴长处于低水平时，其动态反应是一种缓慢地也可以说是相对静止的状态，但当进入经后中期，不仅阴长的水平有所提高，而其动态反应也就比较明显，虽然这种动态反应呈波浪式的前进运动，但是经后中期才算运动的开始，并逐渐加强。

根据我们临床上的深入观察，其运动的形式有三种，

• 第一种呈小波浪式的渐进运动，基本上是正常的生理式的，但动态力度不够，即经后中期，阴长运动缓慢地由低向中水平运动，虽然运动缓慢，但持续向前，呈正常的生理活动，出现白色带下，有时偏少，说明运动的力度不够；
• 第二种呈暂时倒退式活动，此指进入经后中期1～2天后，有一定量的带下分泌物，但迅即退回到经后初期，带下分泌又缺少，俟1～2天后又进入了经后中期，一定量的带下再次出现，有的可反复出现2～3次，始完全进入经后中期，向经后末期发展；
• 第三种呈超前倒退的不协调活动，即进入经后中期后，带下稍多，并有少量锦丝状带下，似乎呈超前运动，即经后初期的阴长运动明显，似乎跃进到近重的水平，但忽而带下突少，甚至缺如，似乎阴长运动倒退，返入经后初期，这种带下忽多忽少，忽稍黏忽稀薄，证实阴长运动忽前忽后，忽而跃入经后末期，忽而又返回到经后初期，说明阴长运动的极不稳定，有其复杂的原因，必须通过治疗予以纠正。

经后初期的治疗，仍当以滋阴养血为主，因为整个经后期，均是以阴长运动为主，维持以及扶助阴长，就必须用滋阴养血法，此阴在血中，所以血中养阴，才符合要求。但经后中期，阴长运动已趋中等水平，其阴长的要求已非初期可比，特别是阳消更为明显，阴阳之间的差距扩大，因而滋阴养血的同时，必须佐以助阳，助阳的目的亦在于复阴和促阴长，缩短阴阳之间的差距。我们在论述月经周期演变时，一而再地谈到阴长需赖阳，无阳则阴无以长，阳之所以消，就是为了阴长，阴长到中水平，就需要大量的阳消，而且亦为阴长至重更需要大量的阳作准备，故助阳的意义主要在于此。张景岳有句名言，“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而源泉不竭”，也就是这个意思。

其次助阳亦能促进阴长之动，因为经后中期，阴长已达中水平，其阴长的运动，已渐趋明显，阴者静也，阳者动也，如果说，经后初期，阴长运动基本上处于“静”的状态，故单纯滋阴养血药足矣，而经后中期，其动态已渐趋明显，从动静的观念来看，阳药主动，阴药偏静，正由于动的要求，亦必须佐以助阳药物。此亦是月经周期节律运动的生理特点所决定。当然在具体使用助阳方药时，应根据具体病变体质、地区、气候等，以及具体助阳药物的性能而选用之。

阴长运动有所迟缓者的治疗

在经后中期，阴长运动有所迟缓，或在运动中力度有所不足，或基本正常者，均可按经后中期的常规处理，即滋阴养血，佐以助阳，即加一定量的助阳药。阴虚火旺者，在滋阴降火的前提下，亦应适当加入助阳药物，如火旺十分明显者有所例外。脾弱阴虚者，在健脾滋阴的前提下，更应加入一定量的助阳药。具体应用时，仍有所不同。

一般性阴虚者，滋阴养血，佐以助阳

这也是经后中期常规处理的方法。根据我们临床上多年使用的情况，我们认为：加减归芍地黄汤，是常用的验方，药用：

丹参、赤白芍、怀山药各10g，山萸肉6g，熟地12g，炒丹皮9g，茯苓10g，怀牛膝、寄生各10g，佐以助阳者，即再加入川断、菟丝子各10g，肉苁蓉6g。

阴虚的程度有所加深者，亦即是阴虚处于中、较重者，不仅要加重滋阴药，而且亦要加重助阳药，或加重其剂量，且阴虚较重者，其经后的初、中期亦将延长，所以服药时间亦有所延长。在佐以助阳的药物上，还可加入杜仲、锁阳、党参、白人参等品，目的不仅在于复阴，更在于促进阴长运动的“动”。

体会：在阴长运动有所迟缓，或动态的力度不多时，以加味归芍地黄汤，或加味二甲地黄汤，或加减滋阴奠基汤三种滋阴之力较强的方剂，在经后中期时，均须加入助阳药。一般川断、菟丝子即可，稍重则再加入肉苁蓉、锁阳，较重则更须添加紫河车、杜仲、巴戟之属，但是必须注意到助阳药物，只能处于从属地位，用量、数量只能占少数，不能主次不分，助阳药反而超过滋阴药，或者有时病情需要，先服2～3剂以助阳药为主的方剂，但继即以滋阴为主的方药服用4～5剂，使用不当，反致阴虚阳旺。

阴虚火旺，滋阴降火，佐以助阳

若阴虚火旺者，从经后初期到经后中期，同样要服从月经周期演变的规律，即经后中期滋阴兼助阳的治疗要求。所以，我们一面予以滋阴降火，即加减知柏地黄汤，药用：

炙知母5g，炒黄柏10g，生熟地各12g，怀山药9g，山萸肉6g，炒丹皮、茯苓、泽泻、怀牛膝、元参各10g，寄生12g，而另一方面应该加入一定量的助阳药，如杜仲、菟丝子各9g，锁阳6g。

经后中期服用，每日1剂，水煎2次分服，如服后火旺明显者，应采取间断服用兼助阳药，或间断一日或二日用之，始能获效。

体会：在采用滋阴降火法中，佐以助阳，根据临床病变，应掌握两点情况而加减之。

• 其一是火旺病变的程度、性质、范围的不同，兼用助阳药的方法及药物也就有所不同。如火旺的程度重，肾虚火旺，出现午后低热，盗汗寐差，甚则骨蒸潮热，咯血、吐血者，可暂不用助阳药，待症情减轻后，再加入之；若心肝火旺甚者，头痛失眠，目赤便秘者，亦可暂停兼助阳药，或间断1～2日后，再佐用助阳药。
• 其二是阴虚的病程问题。亦即是阴虚的时间长短，时间长者，即病程长，在滋阴降火法的同时，必须加入助阳之品，此乃阴阳互根之需要，时间短者，一般滋阴降火即可。不必加入助阳之品，或则需要加入者，可选择1～2味性能平和的助阳药物。在滋阴降火法中，选用助阳药，不仅要求性能平和，不致引发火旺，而且还要有一些扶阴的作用，如寄生、菟丝子或锁阳、肉苁蓉等品。锁阳，在阴虚湿热偏胜的痿证中所用虎潜丸，也是主药之一。用时可参考之。

脾弱阴虚，健脾滋阴，必佐助阳

脾弱阴虚者，在一定程度上，更应注重助阳。因为脾弱者，虽有单纯的脾阴虚影响脾运，但脾运欠佳者，大多与脾气脾阳不足有关。因此，健脾滋阴，主要在于健脾益气，滋阴理气，临床上常用健脾滋阴汤，即：

党参、炒白术各12g，茯苓、怀山药各10g，山萸肉6g，煨木香9g，砂仁（后下）5g，赤白芍各9g，莲子肉12g，陈皮6g，荆芥5g，其中党参、白术、砂仁实际上亦属于阳药，必要时还需加入黄芪10～15g，炮姜3～5g。

但经后中期，佐以助阳者，需加川断、菟丝子肾阳之品，或者再加入杜仲、覆盆子等，更为合适，因为天癸之阴阳，是以肾为主的。

体会：健脾滋阴汤，乃是从参苓白术散加减而来，是我们临床上颇为常用的方剂之一。考参苓白术散首载于《局方》，原方是人参、甘草、白术、山药、莲子肉、薏米仁、缩砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓。原书指出：治脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心忪气喘，呕吐泄泻，及伤寒咳噫，此药中和不热，久服养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪。我们根据此方中的药物性能，如白人参、怀山药、白扁豆、莲子肉等，均为滋养脾阴的药物，所以我们认为本方是滋养脾阴、补益脾气的方剂，是为中焦气阴两虚而设。所以在应用于经后中期，加入山萸肉、怀牛膝、川断、菟丝子等补肾之品，以及广木香等运脾之品，从理论上实践上将更为合适。

间或运动倒退者，相间使用助阳药

在阴长运动进入经后中期时，开始较为明显的活动，因而出现正常的生理性带下，但有少数患者，在进入经后中期1～2天后，突又倒退到经后初期，或者在进入经后中期3～4天后，突又倒退至经后初期，这种倒退活动有的可达2～3次，其外在的表现，即带下出现1～2天，突又减少或缺如，或者带下出现3～4天后，突又减少或全无，或反复2～3次，这种倒退活动在治疗上亦当随之而变，相间使用助阳药。即有带下出现时，用滋阴养血，佐以助阳法的方药，带下全无时，属于经后初期，就以滋阴养血调治，但如倒退活动的时间短暂者，则助阳药中的性能极为平和，如寄生、菟丝子者，可以加入，有时还必须加入之。从理论上讲，经后中期与初期的区别，虽然同为阴长，但动静有别，经后初期，阴长运动几乎处于静的状态，故以阴药扶阴，经后中期，阴长运动已开始动，故必须加助阳药以促其动，但在临床实际中，动静虽有别，动中有静，静中有动，滋阴药并非全静，亦有静中含动者，助阳药并非全动，亦有动中含静者，此中复杂，全在临床处理中调遣。

超前倒退运动不协调，不仅滋阴佐以助阳，并需调理肝脾

在阴长运动进入经后中期时，亦有部分患者，出现超前倒退，运动不协调的大波动。在临床上以观察带下为主，即有时出现带下，或者稍多，质稀色白略黏，忽而带下减少，以致全无，有时又出现带下稍多，并夹有少量锦丝状带下，带下少或无是倒退，忽而带下稍多，并夹有少量锦丝状带下是超前，即过早进入经后末期，但俄而又见带下少量或一般，退回到经后中期，这种交替性、间断性的活动，说明阴长运动极不稳定，忽前忽后很不协调，呈现一种大波浪状的活动，不仅肾阴阳有所失衡，而且心肝脾肾亦失调，正由于阴阳失衡，肝脾失调的复杂状态，故亦出现前后不一的矛盾病证。在治疗中，当以滋肾为主，佐以调肝脾，方取滋肾生肝饮，滋肾生肝饮是六味地黄丸合逍遥散加减，但在经后中期使用，又必加入助阳之品，因而我们组成加减滋肾生肝汤，药用：

丹参、赤白芍、怀山药、熟地各10g，山萸肉6g，炒丹皮、茯苓、川断、菟丝子各12g，炒柴胡5g，五味子6g，甘草3g，炒白术10g。

• 若肝经郁火明显者，上方去白术，加入炒山栀9g，钩藤12g；
• 若脾虚明显者，上方去熟地，加入煨木香6～9g，党参12g，砂仁（后下）5g；
• 若心烦失眠，口苦，舌尖作痛者，上方应加入莲子心5g，青龙齿（先煎）10g。

总之，在这一时期内，既要分析所存在的复杂机制，又要注意到这一时期的特点，更要选择方药的针对性和相互的协调性，才能把握住临床上的治疗效果。