根据月经周期用药之经前期补肾助阳，扶助阳长

经前期，是指经间排卵期后，到行经期的这一段时间内，称为经前期。整个经前期，均属于阳长阴消的时期，阳长是主要的，阴消是次要的，但阴消为了阳长，阳长必须阴消，阴阳之间的消长统一，就不能轻视阴消。

月经阴阳消长转化运动出现在女性生殖周期中，与大自然界的生物钟节律，有着重要的关联。而经前期的阳长，其目的不仅在于温暖子宫，疏利子宫内膜，使坚实板硬的子宫内膜变为松软，为受孕或行经服务。而且由于阴长至重所带来的阴液水湿等过多物质，也必须得到重阳的输化和有力的排除，而且也有利于残余的瘀浊吸收。

月经阴阳消长转化的运动，是在太极阴阳钟的规律支配下进行，众所周知，阴静阳动，故经后期阴长运动是极其缓慢的，的确是“静”的状态，而经前期阳长则不同，阳主动，故阳长极为迅速，较经后期阴长要快得多，快得明显，根据我们多年来应用测量基础体温，简称BBT的临床观察，一般在BBT高温相6～7天，阳长到达重的地步，即重阳的水平，重阳必阴，按理来讲，达到重阳后，必须转化，进入行经期，但此缘何不转，仍维持在经前期者，这是受总体阴阳相对性平衡规律，亦即是太极阴阳钟规律所支配，所制约，因为阴长半月，或称阴半月，阳长半月，或称阳半月，阴阳需要对称，如果阴有半月，阳仅6～7天，阴阳之间就失去对称，也就失去了相对性的平衡，正常的生理，也就转变为病理。

为此，即使在阳长至重后，还必须再维持6～7天，以达到阴阳各半月的总体性平衡。正由于客观存在阳长至重，重阳维持的两个阶段。故我们将其划分为两阶段，或称两个时期，即经前前半期，我们简称为经前期，是本节着重讨论的，经前后半期，是下文所要讨论的内容。

在临床观察中，应用BBT，观察BBT的高温相的变化，发现阳长的形式、规律与偶数律有着重要的关系。阳为奇数，阴为偶数。但阳长赖阴，故以阴偶数为主，偶数的基本数，或称起步数为2，2是偶数的基数，故经前阳长分为2个时期，符合偶数的要求，虽是我们提出的，实际上也是由于生理上的特点所决定的。其次是关于各个具体的阳长形式也不尽相同，有一般的，也有偏长的，总的归纳起来分析之，又有“2、4、6”。主要是此三者的不同，2数律者，最为普通，最为多见，是阳长中最为主要的形式。其阳长形式，即高温相维持在12天，亦有14天，偶有16天，但以12天为主；4数律者，其阳长形式，即高温相也在12天，偶有16天，或者12天与16天相交替；6数律者，其阳长形式，也即是高温相有12天者，而且以12天为主，偶有达到18天，或者12天与18天相交替，但以12天为主，偶或出现高温相16天或17天者。至于尚有8数律者，临床上极为少见，故不予讨论。

在经前期的病理变化中，主要是阳长不利，属阳水、阳气的有所不足，不利者，是阳长过程中的欠佳。阳还是在长的。其次阳长过盛，阳气、阳水的有余，临床上颇为少见，再次是阳长有余与不足的交替，属于不协调的病变，临床上更为少见。在阳长不利的病变中，又有因阳或因阴的两种情况。首先是因为阳本身之不足，以致阳长缓慢，或阳长之后力不继。在分析阳的本身原因中，主要从天癸中的阳水来认识，癸水之阳，是女性生殖中阴阳消长转化运动之阳，所以阳水有所不足，致阳长不利，反映在BBT高温相的上升缓慢，或高温相偏低、偏短，高温相欠稳定的变化上，如属阳气有所不足，反应到BBT高温相变化上，几乎与阳水有所不足者相一致，但较多的是高温相偏短、偏低，或高温相呈马鞍状；在临床的观察中，我们发现阳之不足，除了阳水亦包括阳气的本身原因外，大多数是与“阴”的不足有关，即所谓阴虚及阳，阴虚及阳者，不仅是指阴不化阳，即阳赖阴生的互根统一关系欠佳，而且也是主要的阴虚则精卵发育成熟有所欠佳，从而排出之卵子亦有所欠佳，阴与精均欠佳，伴随精卵所分泌癸阳之水，自然也有所不足，换句话说，重阴转阳，重阴有所不足，转化为阳，阳的基础自然亦欠佳，所以亦反映出阳长之欠利也。

在临床观察中，我们还发现一种为数较少的阳盛病变，也即阳长有余，阳盛者，也将促使阳长运动的失常，造成月经失调，或不孕不育病证。阳盛者，亦有两种情况，

• 其一是阳水过盛，以致阳长运动失常，反应在BBT高温相的过高过长，西医学中的黄素化病变，以及黄体萎缩不全者，均与此有一定关系；
• 其二是阳气，包括心肝气火偏旺，同样亦可出现BBT高温相偏高、过高，而且还可伴见犬齿状，不规则的波浪状，起伏不定。而在阳气与心肝气火偏旺的病患中，常有伴肾虚者，出现本虚标实，或假性阳盛者。

此外，还有一种阳盛与阳不足相交替，很不协调的病变。阳长忽而有余，忽而又现不足，忽而快，忽而慢，这种不协调矛盾的病变，出现在一个月经周期的经前期中者，为之少见，亦或偶见。一般在经前前半期出现阳长过盛，BBT高温相上升快，高温相偏高，到了经前后半期，阳长不足，BBT高温相下降，或呈缓慢下降，亦可能经前前半期阳长不及，BBT缓慢上升，高温相偏低，至经前后半期又出现阳长过盛。BBT高温相偏高者，但不协调的矛盾病变，大多出现在几个月经周期中的经前期病变，即一个月经周期中的经前期阳长有余，阳盛而BBT高温相偏高，而在下1个月经周期中的经前期又出现阳长不足，阳偏虚的情况，BBT表现出高温相偏短、偏低，或者连续2个月经周期中的经前期表现阳长不及，即阳虚的病变，但第3个月，或者第4个月第5个月经周期中的经前期又出现阳长有余，阳盛的状态。凡是出现这种矛盾不协调的病变，必然与肾虚阴阳失衡，肝脾失和，气血失调有关，病情复杂，不可不知。

在经前期的治法中，最为主要的，亦最为常用的是补肾助阳，目的是维持阳长的顺利。补肾助阳，根据我们的临床的观察，以及应用的体会，又有三种方法，即是在补肾助阳法中衍化出来的三法，以更适应临床上的需要。

• 其一是阴中求阳，或称水中补火，即是在滋养阴水的基础上温养阳火。水火阴阳，原本就属于肾的范畴，而经前期之阳，更就是癸水中之阳水，是以阴中求阳者，在经前期尤为常用；
• 其二是血中补阳，在补血的基础上补阳，血者阴也，所以本方法亦近似阴中求阳，水中补火的方法，且血者藏之于肝，故本法亦含有肝肾同补之意；
• 其三是气中补阳，在补气的基础上补阳，气者，本身亦有阳的含义，且气者来源于脾胃，与脾更为密切，所以气中补阳，一般又称之为脾肾双补。

此外，还有阴虚及阳，而更主要在于阴虚，亦即经前期阳长阴消，而病在于阴消，这就是滋阴以助阳，或滋阴降火以助阳，目的恢复和提高“阴”的水平，才能阴消化阳，临床上亦常用此种情况，用滋阴法，或滋阴降火法，反而达到助阳，提高或稳定BBT高温相的变化。若阳长过盛，火热有余者，必须通过清热泄阳，或降火平阳，结合活血通经的方法来处理。若阳长有余与阳长不及相交替，即处于矛盾状不协调的状态者，病变极为复杂，治疗常须燮理阴阳，调和气血，兼而用之，在调治脏腑上，亦以调理肝肾，调理心肾为主，有时亦要结合脾肾的调治，有时可按“急则治标，缓则治本”的原则处理之。

我们认为在整个经前期的治疗过程中，还必须注意到“2、4、6”偶数律的特点，加以调治。2数者与3相近，与3相连，3为太阳数，而太阳与少阴相为表里，因而2数应为少阴，属于肾的范围，肾为女性生殖之本，亦说明2数的重要，治当重视肾；4数与5相近，与5相连，5为阳明中土数，而阳明与太阴相表里，因而4数应为太阴，属于脾的范围，治当重视脾；6数与7相近，与7相连，7为少阳数，而少阳与厥阴相表里，因而6数应为厥阴，属于肝的范围，治当重视肝。以下将介绍经前期的具体治法方药。

补肾助阳，维持阳长

阳有所不足，以致阳长不及者，补肾助阳，维持阳长，这是经前期的主要治疗方法。

而助阳，维持阳长至重者，又可区分为三法，即：

1. 水中补火，阴中求阳，滋阴的基础上补阳；
2. 血中补阳，补血的基础上补阳，是妇科特有的方法，临床上亦较为常用；
3. 气中补阳，即脾肾双补的方法。

此外，还有从阴消欠佳方面，予以滋阴以扶阳，或滋阴降火以扶阳者，将逐一介绍之。

阴中阳虚者，当予阴中求阳，水中补火之法

此法在经前期较为常用。凡在经前期虽无明显的症状，但BBT高温相呈缓慢上升，高温相欠稳定，高温相偏低者，或有明显的肾虚症状者，均可使用此法。其代表方剂，主要有右归饮，而我们临床上所使用的加减右归饮，药用：

丹参、赤白芍、怀山药、干地黄、炒丹皮、茯苓各10g，山萸肉6g，川断、菟丝子、紫石英各12g，五灵脂10g，绿萼梅5g。

经前期服，每日1剂，水煎分2次服。

• 若伴有胸闷心烦，夜寐甚差者，可加入钩藤12g，莲子心5g；
• 若伴有头痛急躁，乳房胀痛者，可加入白蒺藜10g，炒柴胡5g；
• 若伴有胃脘痞胀，腹胀矢气，可加入广木香9g，青陈皮各6g，香橼皮6g。

体会：阴中阳虚者，即阴阳两虚而偏于阳虚，故BBT高温相表现为缓慢上升，或上升偏低，高温相不稳定等。在使用中必须注意到脾胃，一般脾胃功能较佳，大便正常者用此为合，如能了解经间排卵期锦丝状带下略偏少，B超监测卵泡发育有所不足者，均表示肾虚偏阳的可能，均可应用此方。即加减右归饮。本方表面上看起来阴阳两补，但着重在补阳，目的亦在补阳，因为阴阳水火，均属于肾的范畴，故我们又称之为补肾助阳，的确是经前期最为常用的方法和方剂。

血中阳虚者，予以血中补阳

此法在妇科临床上主要是经前期较为常用。凡经前期出现头昏腰酸，胸闷烦躁，神疲乏力，或有腹胀，BBT高温相上升缓慢，或高温相偏低，或高温相欠稳定。总之，伴有轻度的脾胃失和现象者，可用此法。代表方剂为毓麟珠，药用：

丹参、赤白芍、怀山药、炒丹皮、茯苓各10g，太子参、炒白术、杜仲、菟丝子各9g，紫石英（先煎）12g。

经前期服，每日1剂，水煎分2次服。

• 若心烦失眠者，可加入黄连3g，炒枣仁9g；
• 若胸闷烦躁，乳房胀痛者，可加入炒柴胡5g，青皮6g，绿萼梅3g；
• 若胸脘痞胀，腹胀矢气者，可加入广木香9g，广陈皮6g，佛手片5g。

体会：毓麟珠系张景岳所制，方用四物四君为基础，然后加入补肾助阳的杜仲、菟丝子、鹿角片等品，我们临床上稍为加减，该方去当归、川芎、熟地、党参、甘草、鹿角等品，加入怀山药、丹参、紫石英、太子参、炒丹皮各10g。由于方中以四物四君为基础，补气养血，主在养血，故用血中补阳，是妇科特有的方剂。故为临床所常用，鉴于阳虚者，火不足也，程度不同地将影响脾胃的运化，如出现一些腹胀矢气，行经时便溏等，故不得不去当归、熟地等药，如脾胃运化功能较好者，仍可用之，以符合血中求阳的要求。达到维持经前期阳长至重的生理变化，由于血中补阳，其补阳的药物直达子宫冲任，促进孕育，是以张景岳称为毓麟珠也。

脾肾不足，气中阳虚者，当予气中补阳，脾肾双补

此法在经前期亦较为常用。如在经前期出现程度不同的脾肾不足症状，头昏腰酸，腹胀矢气，大便偏溏，或午后入晚腹胀，经行便溏，BBT高温相偏低偏短，或者高温相欠稳定等。一般应使用健脾温肾法，常用的方剂有健固汤、温土毓麟汤、温胞饮等，我们临床上使用的健脾温肾汤。药用：

党参15g，炒白术12g，怀山药、炒丹皮、茯苓、杜仲、菟丝子、紫石英（先煎）各10g，煨木香9g，五灵脂10g，广陈皮6g。

经前期服，每日1剂，水煎分2次服。

• 若伴有胸闷烦躁，乳房作胀者，可加入制香附9g，玫瑰花5g，青皮6g；
• 若头疼头昏，夜寐甚差者，可加入钩藤12g，白蒺藜10g，合欢皮、青龙齿先煎各9g；
• 若肠鸣漉漉，小腹有凉感者，可加入炮姜5g，补骨脂10g。

体会：脾肾不足，气中阳虚者，临床上亦颇为常见。根据我们的临床体会，脾肾不足亦常夹有肝郁，因此，在健脾补肾的同时，亦须加入理气解郁之品，如香附、广郁金、玫瑰花等品。健脾温肾汤，是我们的临床验方之一，由于脾胃失和较为明显，故健脾温肾汤着重在健脾益气，运脾调气的方面。在服用此方时，尚需注意避免受寒饮冷，包括各类水果，以及空调过冷，影响脾胃，影响治疗效果。

阴虚及阳，主在阴虚，治当滋阴养血，扶阴以助阳

此法在经前期虽为少用，但亦用之者，为反治法之一，但目的亦在于补肾扶阳。一般见头昏腰酸，烦热口渴，咽干少津，便艰尿黄，脉细数，舌质偏红，或红绛，苔黄腻，BBT亦呈高温相不稳定，或呈犬齿状，或呈缓慢状上升，予以滋阴养血法，稍佐助阳之品。药用：

当归、赤白芍、怀山药、干地黄各10g，丹皮、茯苓、泽泻各9g，川断、寄生各8g，钩藤12g，怀牛膝10g。

经前期服，每日1剂，水煎分2次服。

• 若午后低热，五心烦热者，可加入炙知母6g，炒黄柏10g；
• 若心烦失眠，口舌溃疡者，可加入莲子心5g，黄连3g，生地10g，青龙齿先煎10g；
• 若胸闷嗳逆，乳房胀痛者，可加广郁金10g，橘叶、青皮各6g。

体会：阴虚则阴消不利，因而阳长亦不利者，其咎在阴。故临床上出现一系列阴虚火旺症状，不得不从阴虚论治，恢复其阴消功能，故用加味归芍地黄汤治之，虽为反治之一，实亦是正治法中的变治也。曾经有人认为：六味地黄汤治愈黄体不健，而且还取得了较好疗效。亦的确有其一定的道理。我们在临床使用该方时，仍然要考虑经前期的特点，予以川断、菟丝子、杜仲、锁阳等1～2味，似为更好。

反常治疗法

阳长过盛，或称阳长有余者，予以清热泄阳，或滋肾清火法，此为反治法，亦为反常治疗法

所谓阳盛者，根据我们的临床观察，主要有两种情况，

• 一是阳盛有余，BBT高温相偏高偏长，热蕴血阻，必将影响月经；
• 二是肾虚心肝气火过旺，BBT亦出现偏高偏长，看似有余，实为不足，属于本虚标实者，治当补肾清火。

分述如下

阳盛有余者，临床较为少见，可予清热泄阳之法

一般来论，阳盛者，可见烦热口渴，乳房胀痛，便艰尿黄，脉象弦数，舌质红苔黄腻，BBT示高温相偏高偏长，可予清热泄阳，临床上使用加减三和饮治之，药用：

薄荷（后下）5g，炒山栀9g，黄连5g，连翘9g，大黄6g，广郁金9g，桔梗9g，甘草6g，当归、赤白芍、怀牛膝各10g，生地9g。

经前期服，每日1剂，水煎分2次服。

• 若尿少色黄者，可加入竹叶心5g，泽泻10g，黛灯心1米；
• 若烦热失眠，口苦咽干者，可加入钩藤12g，莲子心5g；
• 若腹脘痞胀，矢气频作者，可加入广木香9g，广陈皮6g，枳壳9g。

体会：阳长过盛者，除烦热火盛外，BBT所示高温相偏高偏长，是其主要标志。既然阳长过盛，就当清热泄阳，故运用三和饮，三和饮者，是即凉膈散和四物汤、调胃承气汤所组成，我们又适当地加入益肾之品，以在清泄有余之阳，有余之阳者，邪阳也，西医学中的黄素化，黄体萎缩不全亦可出现阳盛之象，清热泄阳者，泄其过盛之邪阳，但仍当稍稍顾及肾，以护阳长之重，亦即是经前期前半期的特点，泄其有余，稍稍扶其不足，是即此方之意也。

肾虚火旺者，当予滋肾清火法

所谓肾虚火旺者，火旺者，即心肝之火旺也，实即本虚标实病证。一方面可见烦热口渴，头昏头疼，目赤尿黄，胸闷乳胀，另方面又可见腰俞酸甚，劳则更著，BBT所示高温相偏高偏长。常用方剂有滋水清肝饮。临床使用时，有所加减。药用：

山栀、丹皮、炒当归、赤白芍各10g，山楂、茯苓9g，钩藤12g，怀山药、生熟地各9g，炒柴胡5g，炒黄芩9g，甘草3g，川断、菟丝子各8g。

经前期服，每日1剂，水煎分服。

• 若头痛目赤显著，可加入龙胆草6g，苦丁茶12g；
• 若失眠口苦，可加入黄连5g，青龙齿（先煎）10g；
• 若脘腹作胀，矢气多者，加入广木香9g，陈皮6g，香橼皮5g。

体会：肾虚火旺者，心肝火旺也，心肝火旺，虽亦属于实火的范围，但毕竟有肾虚的存在，所以在治疗上既要清火平肝，又要滋肾养血，毕竟以阳盛为主，所以清火平阳者，又为主导，经前期遇此，尚在滋肾养血，或滋阴清火方中，加入川断、菟丝子等品，以适应这一时期的生理要求。

燮理阴阳与协调肝脾气血相结合

阳长不及与阳长过盛交替发作者，这是一种矛盾错杂病变，是一种不协调的病患，治当燮理阴阳与协调肝脾气血相结合

凡是阳长过盛与阳长不及交相发作于一个月经周期中的经前期者，不论是阳长过盛见于经前前半期或经前后半期者，一般寒温并用，补理兼施，可予毓麟珠合丹栀逍遥散合治之。如果是间隔一月，或间隔二月三月阳长过盛者，其他是阳长不及，可见证治证，阳盛者可予清热泄阳，阳不及者，可予补肾助阳，重点放在经后期论治，以滋肾生肝饮加减，如是调治3～5个月经周期，才能取得较好疗效。