根据月经周期用药之经间排卵期补肾活血，重在促新

经间排卵期，古人虽无明确地记载，但是有关的内容，还是有的。经间排卵期，应概括两个意义。其一是经间期，其二是排卵期，经间期者，是指两次月经的中间时间，虽然女性排卵，并非完全在月经周期的中间时间，有的可能提前，或者经净后3～5天就出现排卵者，有的可能落后，甚至2～3月始出现排卵者，但根据我们临床观察，大部分的排卵，均在月经周期中间时间，故仍以经间期名之。简单易行的方法，测量基础体温，简称BBT，亦有助于观察排卵，20世纪60年代我们就开始应用此法，因为调周法必须用此。排卵者，必须具有锦丝状带下及絪缊状气血活动，如《女科准绳》引袁了凡所说：“天地生物，必须氤氲之时，万物化生，必有乐育之时，……凡妇人一月经行一度，必有一日之候，于一时辰间，气蒸而热，昏而闷，有欲交接不可忍之状，此的候也。……顺而施之则成胎。”其中所指出“絪缊”、“的候”，系指排卵而言。而且指出，掌握这一日的絪缊之候，或的候，就能受孕。这就是前人有关排卵的清楚记述。我们从事月经周期及调周法运用的临床观察多年，认为经间排卵期的生理特点，有三个方面，而我们在这里主要介绍两个方面。

其一是“重阴必阳”的变化，含有整体性的变化，也就是阴向阳转化的时期，是阴阳消长转动的必然，通过经后初、中、末三个时期的阴长，已把阴长推向高水平，也即是重的地位。正由于达重，才能进入经间排卵期。既然达重的高水平，重阴必阳，势所必然的要转化。不转化就不能维持阴阳间相对性平衡，不转化则阴阳运动亦将停止，这是自然界生物钟规律的必然，故形成经间排卵期最大的最主要的特点。

其二是絪缊状的血气活动，含有局部性意义。因为这种血气活动，虽然触及心脑等脏器，但主要在子宫冲任，亦即是医学中的卵巢、输卵管等部位。因为在整体性血分中的重阴必阳的转化前提下，通过局部的气血活动，排出卵子，亦即是排出一种新的物质，从而才能达到转化，达到这一性质向另一性质转化的要求，从微观的角度而言，卵泡发育成熟后，在高水平的雌激素影响下，从卵巢表层突破，排出卵子。卵巢、输卵管的活动，是以出现絪缊状的血气活动。两者既相互有关，又有所区别。而经间排卵期的病理特点，也必然反映在这两个方面，或含有局部性质的冲任、子宫的气血活动欠佳，絪缊状之不足，或含有整体性的阴阳失衡，重阴或阳有所不足，转化欠利。

冲任、子宫处的血气活动欠佳，根据我的临床上多年的观察，大约有以下三种情况，

1. 或是先天性生殖生理上发育较差所致，如子宫或卵巢的发育基本上尚可，但稍差，或卵巢表层卵泡膜较厚，卵泡排出有困难者；
2. 或是后天性病理影响，肾阴癸水略有不足，阴长活动可达近重，或能达重但不能稳定，从而亦将影响冲任、子宫的血气活动；
3. 或是由各种病理物质，阻滞血气活动，如血瘀、湿热、痰浊蕴阻在卵巢、输卵管等处，从而影响血气的活动。

故在治疗上不仅要活血通络，加强血气活动，促使排卵顺利。而且还要根据不同的病理物质，予以逐瘀、化痰、清利等法，排除障碍物，才能保证絪缊状的活动正常。

阴阳失衡，含有整体性病变的意义。经间排卵期，本就处于阴长至重的生理不平衡的极限处，所以要通过转化来纠正，这一时期的不平衡，是月经周期中整体阴阳平衡的需要，是相对性平衡中的过渡期，故仍属生理范围。而此处所指阴阳失衡者，是一种有异于生理状态的病理性。阴阳失衡的病理变化，不外阴稍虚，肝肾有所不足，或心肾失于交合，这是最为主要的一面，也是临床上颇为常见的。亦有少数属于重阴有余，太过太盛之阴，同样影响转化，西医学中的高雌激素者属此。

阳虚亦有之，阳虚者有水中之阳不足，即阳水之不足，亦有气中之阳虚，即脾肾亏虚，因为肾阳之火，有暖土运脾的作用，火土相合，推动阴长或阳长有力，反之则推动阴阳长消运动力有所不足，亦将影响此期转化。阴阳均有所不足者，亦为临床所常见。因为阴长赖阳，阳长赖阴，阴愈长，阳愈消，但阴长耗阳，阴长至重，必须要大量的阳才有可能，因而阳消中见长，亦必达到中水平阳，或者还要高一些，以保证重阴。

因而阴阳均有所不足者，则转化自然欠利，甚则出现2次、3次的经间排卵期现象。正由于阴阳失衡的性质、类型不同，在治疗上亦是有明显的不同，阴虚者，重在滋阴，阴盛者，亦在调节阴分，阳虚者，助阳健脾，阴阳有所不足者，重在阴阳并补，同时均须佐以活血调气，以促转化顺利。

气血活动欠佳，絪缊状不足者，重在活血通络，以促转化顺利，排出精卵

根据我们临床上的多年观察，经间排卵期所出现的絪缊状气血活动，是排卵的一种生理现象。因为不仅卵子从卵巢表层突破时需要气血活动，而在卵子排出之后，仍然要依赖气血活动，以备孕卵种植子宫等活动，故冲任、子宫的气血活动有着重要意义。

因而这一时期的治疗，首先在于活血通络，增强气血的活动，使排卵及排卵后活动顺利，与行经期气血活动相一致，所不同者，行经期排出经血，在于除旧祛瘀，而经间排卵期排出精卵，在于通络促新，为受孕服务。两者性质不同，但活血则一致也。由于经间排卵期血气活动的部位和方向与行经期不同，卵巢与输卵管位于少腹部，少腹部属于足厥阴肝经，所以选择入肝经血分的药物较为合适，经间排卵期血气活动呈上行性或横向性，因而选择方药亦必然要考虑及此。

此外，阻碍经间排卵期血气活动的还有血瘀、湿热、痰浊等，在治疗上尚需结合活血逐瘀，清热利湿，燥湿化痰。这样就形成了一般常用的方法为活血通络以促排卵，血瘀的活血逐瘀，湿热的清利活血，痰湿的燥化活血，兹分别介绍之。

一般的活血通络，促发排卵

凡是局部血气活动欠佳，絪缊状有所不足，而又具备锦丝状带下者均可应用此法。常用的方剂是加减排卵汤。药用：

丹参、赤白芍各10g，川芎6g，五灵脂、泽兰叶、山楂、川断、制香附各6g，红花、荆芥各6g。

经间排卵期服，日服1剂，水煎分2次服。

• 若出现心烦寐差者，加入合欢皮10g，勾藤12g；
• 若两少腹疼痛明显者，可加入延胡索10g，全蝎6g；
• 若腹胀矢气，大便偏溏者，加入煨木香9g，六曲、制苍术各10g。

体会：加减排卵汤，是我们临床常用的验方之一。来源于中药人工周期方的排卵汤。排卵汤，药用当归、赤芍、泽兰、茺蔚子各10g，红花、香附各6g。原方指出：于排卵前连服4剂。

• Ⅰ型有阳虚者，加入鸡血藤、桃仁、川断、菟丝子各10g；
• Ⅱ型有阴虚者，加入熟地、枸杞子各10g。

我们认为，凡在经间排卵期，没有过多的出血，没有便溏等症状者，均可应用此方。使用时，必须掌握两个方面，其一是必须具有锦丝状带下的物质基础，其二是服药时间，3数律者，服药3剂，即3天，5数律者，服药5剂，即5天，7数律者，服药7剂，即7天。

复方当归注射液，亦属于一般活血通络，促发排卵的方法。凡是适用排卵汤者，均可应用此法。组成：由当归、川芎、红花三味药用量等同。

用法：一般于月经干净后7～12天时，出现较多的锦丝状带下，或夹少量赤带，BBT迟迟不能上升者，用复方当归注射针一般2支，每支2ml，即4ml。肌内注射，每日1次，连用3或5或7天，有的一次需用5支，即10ml肌内注射。注射完后，可用热毛巾熨之，促其尽快吸收。

体会：复方当归注射液，又称红当川注射液。相似于排卵汤。我们在同针灸科协作时，应用水针疗法而发现。因经间排卵期时间短暂，真正的排卵仅一天，因而时间要求快，鉴于排卵汤中芳香性药物较多，常可因煎煮时间长，蒸发多以及肠胃吸收功能欠佳等影响疗效。所以我们赞成用此针剂，疗效较好。临床上曾使用一例顽固性崩漏，通过调周法反复使用后出现明显的锦丝状带下，但BBT不能上升。后通过腹腔镜检查，发现卵巢表层泡膜较厚，因而我们在出现锦丝状带下时，一次用15支复方当归注射液，连用5日，BBT上升成双温相，恢复正常月经周期，经量亦基本正常。

血瘀

即少腹冲任处有血瘀内阻，或者卵巢、输卵管处有癥瘕，影响局部血气活动，影响转化，从而亦影响排卵者，不仅要逐瘀消癥，更为重要的在于加强血气活动，促进排卵顺利。故我们在长期实践中，组成促排卵汤。药用：

丹参、赤芍、五灵脂、川断、香附、山楂各10g，川芎、红花、荆芥各6g，地鳖虫8g，山甲片6g。

• 若癥瘕者，尚可加入炙水蛭5g，虻虫6g；
• 若少腹疼痛明显者，加入延胡10g，全蝎6g。

体会：本方系从加减排卵汤的基础上，加入山甲片、地鳖虫而成。不仅活血通络之力量加强，而且还具有逐瘀消癥之力，必要时还可加入五灵脂、赤芍的用量。若锦丝状带下特多，BBT迟迟不能上升，西医学中的所谓高雌激素血证，或者西医学所谓卵泡膜厚者，均可应用此方药以促排卵。

湿热

大多指急慢性盆腔炎，或较重的宫颈、阴道的炎症。特别是少腹部卵巢、输卵管炎症。临床表现少腹作痛，带下量多，色黄白，质黏腻，或夹有赤带。说明湿热蕴阻，气血运行不利，从而影响排卵者，必须予以清热利湿，活血通络，我们使用加味红藤败酱散。药用：

红藤、败酱草各15～30g，丹参、赤白芍各10g，薏米仁30g，土茯苓15g，广木香9g，马鞭草、萹蓄各12g，佩兰、苍术、川断、五灵脂各10g。

经间排卵期服，日服1～2剂，水煎分2次服。

• 若少腹疼痛剧烈者，加入延胡10g，制乳没各6g。
• 若心烦失眠者，加入莲子心5g，合欢皮10g；
• 若腹胀矢气，大便偏溏者，加入砂仁（后下）5g，六曲10g。

体会：因湿热蕴结，阻碍气血活动，影响排卵者，大多与盆腔炎有关。我们临床上常用红藤败酱散治疗此类疾患。颇为有效，故再加入活血通络的药物，加强气血活动，以有利于排卵，故谓之加味红藤败酱散。且红藤、马鞭草等品，不仅有清利作用，而且还有活血通络的功能，就清利而言，如萹蓄、泽泻、车前子等，甚则瞿麦、滑石类，清利作用较强，客观上亦有一定的活血通络作用，故《刘奉五妇科经验》、《哈荔田妇科医案医话选》在经间期出血病证中崇尚清利，把止血与促排卵结合在一处，获得较好的疗效。

痰湿

痰湿蕴阻，临床上常表现为多脂多毛，形体肥胖为特征，一般与西医学中所指多囊卵巢综合征有关。由于瘀脂内阻，影响气血活动，影响排卵者，必须予以燥湿化痰，温阳理气，活血通络，促发排卵。方用温阳化痰促排卵汤。药用：

炒当归、赤白芍、怀山药、制南星各10g，川桂枝5g，川断、紫石英各12g，红花6g，川芎5g，茯苓12g，香附9g，苍术10g。

经间排卵期服。日服1剂，水煎2次分服。

• 若出现烦热口渴，面红痤疮者，上方可去川桂枝，加入炒山栀、炒丹皮各10g，六一散包煎12g；
• 若腹胀矢气，大便偏软或溏者，上方去炒当归，加入煨木香9g，六曲10g，砂仁（后下）5g。

体会：本方所治系多囊卵巢综合征。但必须具有锦丝状带下者，始为合适。一般多囊卵巢综合征，不仅肥胖多毛，而且带下偏少，月经后期，量少，甚则闭经。故需要通过补肾调周法，培植真阴癸水之后，有了物质基础，能够出现经间期反应者，用此始为允当。否则耗损阴精，反为不美。

阴阳失衡，重阴或阳有所不足者，重在调复阴阳，或扶阴或扶阳，稍佐活血，以促转化而排卵

鉴于经间排卵期是一个重要的转化时期，即是重阴必阳，由阴转阳，开始阳的萌芽活动。根据我们的长期临床观察，经间排卵期之所以出现转化不利，排卵障碍者，绝大多数与阴阳失衡，重阴或阳有所不足有关。

• 阴有所不足，固然与先后天有关，但主要是后天的病理因素，生活因素，心理因素是重要的，阴虚的重在扶阴，但需交合心肾，佐以活血；
• 阳之不足，常与脾肾亏虚有关，所以重在健脾补肾，稍佐活血。

但临床上常多阴虚阳弱者，所以治疗上滋阴助阳，稍佐活血，极为常用。

阴虚阳弱，阴阳失衡者

一般表现为锦丝状带下略少，头昏腰酸等，治当滋阴助阳，稍佐活血。方用补肾促排卵汤。药用：

炒当归、赤白芍、怀山药、熟地、丹皮、茯苓、川断、菟丝子、鹿角片（先煎）各10g，山萸肉6g，五灵脂12g，红花5g。

经间排卵期服，日服一剂，水煎2次分服。

• 若腹胀矢气，大便偏软者，上方去当归、熟地，加广木香9g，砂仁（后下）5g；
• 若胸闷心烦，乳房作胀者，加入炒柴胡5g，青皮6g，绿萼梅5g。

体会：补肾促排卵汤，是我们临床上最为常用的经间期促排卵方剂。补肾促排卵汤，阴阳并补，主要在于调节阴阳，促进重阴转阳的转化，而且亦有助于阳气的升发，使排卵后BBT上升较快较稳定，其次本方剂中还有少量的活血通络药物，如五灵脂、红花，促进冲任气血活动加强，有利于排卵顺利。但是在具体使用中，我们发现此类病人，除肾虚阴阳有所不足外，常多兼夹心肝郁火，或兼脾胃不和。因而我们在方中常去当归、鹿角片，加入丹参、紫石英先煎各12g以代之。如是则疗效颇佳，所以亦为临床所常用。

肾阴亏虚者

一般亦表现月经后期，量少，甚或闭经，但经治疗后，已出现锦丝状带下，并伴头昏腰酸，烦热口渴等。治当滋阴养血，交济心肾，稍佐活血通经，方用益肾通经汤，药用：

柏子仁、丹参、熟地、川断、泽兰叶、川牛膝、炒当归、赤白芍各10g，茺蔚子、生茜草各15g，炙鳖甲（先煎）9g，山楂10g。

经间排卵期服，每日1剂，水煎2次分服。

• 若夹有湿浊者，上方去柏子仁、当归，加入煨木香9g，炒白术10g，六曲10g。

体会：益肾通经汤，系由张景岳的柏子仁丸和陈自明的泽兰叶汤所组成。但鉴于两方滋阴补肾之力不足，故我们又加入炙鳖甲、白芍，增强滋养阴血的作用，又加入生茜草、茺蔚子以通经，增强活血通络的作用，同时又能下降心火。考柏子仁丸，原为治疗室女积想在心，所致心火偏旺，肝肾阴耗伤的闭经。实际上此方心肾子宫合治，我们组成此方的原意，亦为调治闭经而用，但在治疗继发性紧张性闭经中，发现本方不仅有通达月经的作用，而且还有促发排卵的作用。因为有些患者在测量BBT中，服药5～7剂后，BBT上升呈高温相，但必须具有较多白带而夹有少量锦丝状带下者，始能达此。

肾虚偏阳，脾肾不足者

一般表现脾肾不足的症状，如头昏腰酸，纳欠神疲，腹胀矢气，大便溏泄，或午后入晚腹胀，大便先硬后溏，同时又必须具有一定量的锦丝状带下者，治当健脾补肾，活血通络，以促排卵，方用健脾补肾促排卵汤。药用：

党参15g，制苍白术、怀山药、丹皮、茯苓、川断、菟丝子、紫石英（先煎）各10g，煨木香9g，佩兰8g，五灵脂12g。

经间排卵期服，每日1剂，水煎分2次，

• 若腹胀腹痛，痛则欲便，大便溏泄者，上方去怀山药，加入炒防风6g，赤白芍各12g；
• 若肠鸣漉漉，小腹有冷感者，上方去丹皮，加入炮姜5g，补骨脂10g；
• 若出现胸闷烦躁，乳房作胀，夜寐甚差者，上方去佩兰，加入钩藤12g，广郁金9g，绿萼梅5g。

体会：健脾补肾促排卵汤，亦系我们临床上常用的验方之一。虽不如补肾促排卵汤那么常用，但亦用之。凡是在经间排卵期出现腹胀、便溏等脾虚症状者，均可考虑用此。方中之所以用佩兰者，不仅因为脾虚者常多兼夹湿浊，湿浊为患，非芳香之药，不足以除之，而且我们通过临床观察，有一定的促排卵作用，因佩兰芳香化浊，调气活血，是以用之。但前提亦必须具有锦丝状带下者，应用此方，不仅有促排卵的作用，而且对阳长有帮助，BBT上升较为明显。故经前期有时亦可用此。